Папилломавирусная инфекция — что нужно знать каждому

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большое семейство ДНК-содержащих вирусов из группы паповавирусов. На сегодня насчитывается более 200 различных типов ВПЧ, около 40 из которых способны поражать аногенитальную область и передаваться половым путем. Другие типы ВПЧ вызывают обычные ножные и плоские бородавки.

К сожалению, у значительной части инфицированных отсутствуют какие-либо видимые проявления болезни. Люди годами живут с вирусом в организме, не подозревая о его наличии. А между тем, вирус неуклонно прогрессирует, поражая все новые клетки и нарушая работу генома.

Именно поэтому так важно регулярно проходить обследование на ВПЧ — даже при отсутствии жалоб. Современные методы лабораторной диагностики позволяют выявить вирус на самых ранних этапах и своевременно начать лечение, предотвращая развитие страшных осложнений в будущем.

Эпидемиология ВПЧ

Распространенность вируса папилломы человека очень велика. По данным ВОЗ, в течение жизни ВПЧ инфицируется более 80% населения. Ежегодно в мире регистрируется примерно 6 млн новых случаев инфицирования венерическими типами ВПЧ.

Наибольший риск инфицирования приходится на возраст 18-28 лет, то есть на период начала половой жизни. Вероятность заражения при первом половом контакте достигает 40%. Более 70% женщин сексуально активного возраста как минимум 1 раз инфицируются ВПЧ.

Основными факторами риска инфицирования являются:

• Ранее начало половой жизни (до 18 лет)
• Большое количество половых партнеров (более 10)
• Наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, герпес и др.)
• Курение, прием оральных контрацептивов
• Ослабление иммунитета, иммунодефицитные состояния
• Принадлежность к определенным этническим группам

Передача вируса происходит преимущественно бытовым и половым путем. Заражение может произойти даже при использовании презерватива, так как вирус присутствует не только в сперме и влагалищных выделениях, но и на кожных покровах гениталий и бедер.

Вертикальное заражение от матери ребенку также достаточно часто и происходит в 30-50% случаев.

Строение и жизненный цикл вируса

ВПЧ не имеет внешней липидной оболочки и представляет собой икосаэдрический белковый капсид, содержащий кольцевую двухцепочечную ДНК. Геном ВПЧ состоит примерно из 8000 пар нуклеиновых оснований и кодирует синтез ранних белков (Е1-8), отвечающих за репликацию вируса, поздних белков (L1-2) — структурных элементов вирусной частицы и регуляторных белков вируса.

Жизненный цикл папилломавирусов тесно связан с жизненным циклом клеток эпителия, которые вирус использует для своего размножения. Проникновение происходит через микроповреждения базальной мембраны в пролиферирующие клетки нижних слоев эпителия. Затем вирусная ДНК встраивается в геном клеток хозяина и транскрибируется (переносится на матричные РНК) вместе с клеточными генами в процессе деления клеток.

При достижении поверхностных дифференцированных клеток эпителия происходит экспрессия поздних структурных белков ВПЧ, формирование вирусных частиц и высвобождение зрелых вирионов, способных инфицировать соседние клетки и распространять инфекцию дальше. Такой цикл развития вируса обеспечивает формирование клинических проявлений (папиллом, кондилом, бородавок).

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Инкубационный период с момента заражения до появления первых симптомов при ВПЧ-инфекции колеблется от 3 недель до 8 месяцев.

У 80% инфицированных отсутствуют клинические проявления болезни и наблюдается спонтанная элиминация (удаление из организма) вируса в течение первых двух лет после заражения.

У 20% ВПЧ персистирует в латентной (скрытой) форме или дает различные клинические формы поражений. Возможные клинические варианты течения ВПЧ-инфекции:

• Аногенитальные кондиломы (остроконечные, плоские). Доброкачественные экзофитные разрастания на коже и слизистых половых органов, промежности, области ануса.
• Юношеские, или рецидивирующие респираторные папилломы. Опухолевидные разрастания доброкачественного характера на слизистой носоглотки, гортани, трахеи.
• Фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека). Множественные бородавчатые высыпания в полости рта.
• Дисплазия шейки матки (CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Предраковое состояние, в 30-50% случаев переходящее в рак шейки матки.
• Рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, полового члена, области головы и шеи. ВПЧ является причиной 5% всех злокачественных новообразований человека.

Диагностика ВПЧ

Диагностика ВПЧ в современной медицине осуществляется несколькими основными методами:

2. Визуальный осмотр и цитологическое исследование (мазок с поверхности эрозий, бородавок, папиллом). Позволяет выявить клетки с признаками цитопатического действия вируса (коилоциты, дискариоз и др.)
3. Молекулярно-биологические методы:

• — ПЦР — обнаружение специфических участков ДНК вирусного генома
• — Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — выявление ДНК в клетках
• — DNA-чипы — одновременное определение сотен типов ВПЧ

5. Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определить наличие антител к белкам ВПЧ в крови пациента.
6. Кольпоскопия и расширенная биопсия (для выявления интраэпителиальных поражений шейки матки)
7. Методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование
• Магнитно-резонансная томография
• Радиоизотопное сканирование

Наиболее точным и информативным методом диагностики на сегодня является ПЦР-анализ, позволяющий выявить наличие вируса в клетках даже при отсутствии видимых проявлений болезни.

Методы лечения ВПЧ

К сожалению, этиотропных (направленных непосредственно на вирус) препаратов для борьбы с ВПЧ на данный момент не существует. Лечение заключается в удалении клинических проявлений, активации иммунитета для борьбы с инфекцией и профилактике рецидивов и злокачественной трансформации.

1. Деструктивные методы:

• Хирургическое иссечение — классический метод удаления видимых новообразований. Проводится под местной анестезией. Позволяет полностью удалить патологический очаг, отправить его на биопсию. Недостатки — возможное кровотечение, рубцевание, риск рецидива.
• Электрокоагуляция — метод воздействия высокочастотным электрическим током. Приводит к остановке кровотечения и некрозу тканей. Электрохирургический нож позволяет срезать новообразование под струп.
• Криодеструкция — замораживание жидким азотом до температуры -1960С. Вызывает разрыв клеточных мембран и гибель тканей. После оттаивания струп отпадает, на его месте заживает раневая поверхность.
• Лазерная вапоризация — испарение тканей сфокусированным лазерным лучом. Происходит коагуляция сосудов, стерилизация раны. Минимальный риск кровотечения и воспаления.
• Радиоволновая хирургия — воздействие радиочастотным электромагнитным полем. Нагрев тканей до 100 градусов приводит к их некрозу и формированию струпа.
• Химическая деструкция — применение растворов подофиллина, солкодерма. Точечное воздействие на ткани, вызывающее их некроз и последующее заживление.

2. Иммунотерапия:

• Интерфероны — эндогенные белки с противовирусным, противоопухолевым действием. Назначают для стимуляции иммунитета.
• Интерлейкины — цитокины, стимулирующие активность Т-лимфоцитов, макрофагов и других иммунокомпетентных клеток.
• Индукторы интерферона (циклоферон, анаферон) — синтетические индукторы выработки интерферонов в организме.
• Иммуномодуляторы — препараты из тимуса, костного мозга и др. Активируют различные звенья иммунной системы.

3. Противовирусные средства:

• Изопринозин, аллокин, деринат — комплексные препараты с иммуномодулирующим и прямым противовирусным действием.
• Ликопид, виферон — индукторы эндогенного интерферона. Стимулируют синтез собственных интерферонов и других противовирусных белков.

4. Физиотерапия:

• УВЧ, СВЧ, ультразвук — локальное тепловое воздействие на очаг поражения. Улучшает микроциркуляцию, стимулирует иммунитет.
• Лазеротерапия — низкоинтенсивное лазерное излучение. Оказывает противовоспалительный и регенеративный эффект.
• Озонотерапия — введение озона подкожно, внутримышечно, intra vaginal. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным действием.
• Индуктотермия — локальный нагрев тканей переменным электромагнитным полем. Усиливает микроциркуляцию, обменные процессы, регенерацию.

5. Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции

В настоящее время для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний используются две вакцины:

• Четырехвалентная вакцина Гардасил — содержит антигены онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11. Защищает от рака шейки матки, анального рака, аногенитальных кондилом.
• Двухвалентная вакцина Церварикс — содержит антигены ВПЧ типов 16 и 18. Защищает от рака шейки матки и частично от анального рака.

Обе вакцины вводятся девочкам и молодым женщинам от 9 до 26 лет. Эффективность вакцин достигает 95-100% в защите от ВПЧ-ассоциированного рака.

6. Хирургическое лечение предраковых состояний и рака, ассоциированного с ВПЧ:

• При цервикальных интраэпителиальных неоплазиях выполняется конизация шейки матки (иссечение цилиндрического фрагмента слизистой оболочки). При распространенном поражении — экстирпация матки.
• При раке вульвы, влагалища — радикальная вульвэктомия (удаление больших и малых половых губ, клитора), позже — экзентерация малого таза.
• При раке анального канала — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
• При раке полового члена — ампутация полового члена.
• При раке ротоглотки — хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия.

Таким образом, комплексное лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний включает хирургические, терапевтические и профилактические методы для максимально эффективного подавления инфекции и предотвращения тяжелых последствий.

Прогноз при ВПЧ-инфекции во многом зависит от активности клеточного иммунитета пациента и своевременного начала терапии. При сниженном иммунитете в 20-30% случаев развивается персистенция (хроническое носительство) вируса и прогрессирование патологического процесса.

Профилактика ВПЧ-инфекции

• Первичная профилактика — предупреждение инфицирования:
• Применение барьерных методов контрацепции
• Ограничение числа половых партнеров
• Вакцинация девочек и мальчиков до начала половой жизни
• Просветительская работа с подростками и молодежью

2. Вторичная профилактика — предупреждение реинфекции и реактивации вируса:

• Своевременное лечение любых инфекций, передающихся половым путем
• Регулярный скрининг на ВПЧ (особенно для женщин)
• Прием иммуномодуляторов и иммунокорректоров
• Отказ от вредных привычек

Итак, подводя итог всему вышесказанному, еще раз отметим основные моменты. Вирус папилломы человека представляет серьезную угрозу здоровью и жизни, поскольку способен в течение многих лет персистировать в организме человека, провоцируя в конечном итоге развитие целого спектра опасных онкологических заболеваний.

Ключевыми факторами в борьбе с этим недугом должны стать массовая вакцинация подростков обоего пола до начала половой жизни, а также регулярное обследование взрослого населения с применением современных методов диагностики.

Если у вас или ваших близких обнаружены малейшие признаки ВПЧ-инфекции – обязательно обратитесь к врачу! Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение способно предотвратить самые серьёзные последствия.

Рекомендуем обратиться в современный медицинский центр «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи». Здесь работают высококвалифицированные специалисты, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения ВПЧ-инфекции. Поликлиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, позволяющим выявлять вирус на самых ранних стадиях.

Не рискуйте своим здоровьем и будущим своих детей! Доверьтесь профессионалам из медицинского центра «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи»!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог