Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз представляет собой грибковое заболевание половых органов, вызываемое патогенными грибами рода Candida. Эти дрожжеподобные микроорганизмы относят к условно-патогенной флоре, так как в норме они могут обитать на слизистых оболочках, не вызывая болезненных проявлений.

Основными возбудителями урогенитального кандидоза являются:

Candida albicans — наиболее частый возбудитель, обнаруживается у 75-95% больных.

Candida glabrata — занимает второе место по частоте выявления (5-20%).

Candida tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. guilliermondii — реже вызывают инфекцию (1-5%).

В норме во влагалище у женщин присутствует до 103 КОЕ/мл C. albicans, не вызывая развития симптомов инфекции. Однако при иммунодефиците, дисбактериозе и других предрасполагающих факторах патогенные грибы начинают интенсивно размножаться и вызывают воспаление.

Патогенез

При попадании в организм грибы рода Candida прилипают к слизистым оболочкам, проникают в эпителий, вызывая воспалительную реакцию с выделением белых творожистых выделений. При поверхностных формах кандидоза инфекционный процесс ограничивается поверхностными слоями кожи или слизистой без глубокого инфицирования.

В редких случаях при иммунодефиците возможно гематогенное распространение грибов по организму с развитием генерализованного кандидоза или поражением отдельных органов (эндокардит, менингит, остеомиелит и др.).

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию урогенитального кандидоза, относятся:

• Прием антибиотиков и гормональных препаратов.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкология).
• Беременность и дисбаланс половых гормонов.
• Менопауза и возраст старше 65 лет.
• Травмы слизистых половых органов во время полового акта или родов.
• Ношение синтетического, плотно прилегающего белья, снижающего вентиляцию.
• Длительное использование внутриматочных спиралей.
• Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, переутомление.
• Дисбиоз кишечника, хронические запоры.
• Ослабленный иммунитет на фоне интеркуррентных заболеваний или авитаминоза.

Таким образом, урогенитальный кандидоз может развиться при наличии местных или общих факторов риска, нарушающих естественный баланс нормофлоры или иммунитета пациента.

Симптомы у женщин

У женщин наиболее часто урогенитальный кандидоз проявляется вульвовагинитом и кандидозным вагинитом или цервицитом.

Для вульвовагинального кандидоза характерно:

• Обильные творожистые выделения из влагалища белого, сероватого или желтоватого цвета.
• Зуд, жжение наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся ночью или перед менструацией.
• Диспареуния — болезненные ощущения во время полового акта.
• Отек и гиперемия вульвы и стенок влагалища.
• Трещины и эррозии наружных половых органов при длительном или хроническом течении.
• При кандидозном вагините наблюдаются:
• Белый творожистый налет на стенках влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Выраженная гиперемия слизистой влагалища.
• Выделения из влагалища белого или кремово-белого цвета с хлопьями.

Кандидозный цервицит может длительно протекать без проявлений, а может вызывать обильные беловатые выделения слизисто-гнойного характера из цервикального канала.

Симптомы у мужчин

Мужчины наиболее склонны к развитию кандидозного баланопостита или баланита, реже — уретрита и простатита.

Кандидозный баланит и баланопостит характеризуются:

• Гиперемией крайней плоти и головки полового члена.
• Отек и налеты беловато-серого цвета на головке полового члена.
• Жжение, зуд, боль и дискомфорт в области головки полового члена и крайней плоти.
• Болезненность полового акта и нарушение сексуальной функции.

Течение урогенитального кандидоза

Выделяют несколько форм течения кандидоза половых органов:

Острый урогенитальный кандидоз — быстрое развитие симптомов длительностью до трех недель.

Подострый урогенитальный кандидоз — затяжное течение заболевания в течение до трех месяцев.

Рецидивирующий урогенитальный кандидоз — обострения более 4 раз в год.

Хронический урогенитальный кандидоз — длительность симптомов более трех месяцев, затихание обострений на время лечения с последующими рецидивами после его отмены.

Особенностями течения урогенитального кандидоза являются:

• Сезонность — усиление симптомов перед менструацией, летом в жаркое и влажное время.
• Возможность спонтанных ремиссий без лечения на 1-3 месяца с последующими частыми рецидивами.
• Переход в хроническую форму у 10-20% пациентов без эффективной терапии.

Течение заболевания часто осложняется присоединением вторичной бактериальной флоры, развитием вульвовагинитов, циститов, пиелонефритов, аднекситов, эндометритов. Поэтому важно своевременное обращение к врачу и проведение полноценного лечения урогенитального кандидоза для предотвращения осложнений и хронизации процесса.

Диагностика урогенитального кандидоза

Диагноз урогенитального кандидоза устанавливается на основании жалоб, детального сбора анамнеза, данных гинекологического или урологического осмотра и результатов лабораторных исследований.

Основные методы диагностики урогенитального кандидоза:

• Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища/с мочеиспускательного канала — позволяет выявить грибы, дрожжевые клетки и мицелий.
• Посев отделяемого на питательную среду с определением чувствительности выделенного штамма грибов к антимикотикам.
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции.
• Общий анализ крови, мочи, исследование уровня сахара крови.
• Кольпоскопия, уретроскопия, цистоскопия по показаниям.
• Консультация других специалистов (эндокринолога, иммунолога и др.) для оценки предрасполагающих факторов и тяжести состояния.

Такой комплексный подход помогает не только верифицировать диагноз, но и подобрать оптимальную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Принципы лечения урогенитального кандидоза

Основу терапии урогенитального кандидоза составляют антимикотические препараты для местного или системного применения. К основным группам относят:

• Производные имидазола (клотримазол, миконазол, бутоконазол, тиоконазол).
• Триазолы для приема внутрь (флуконазол, итраконазол).
• Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В).
• Прочие препараты (флуцитозин, тербинафин, анидулафунгин).

Схемы и длительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести течения, наличия рецидивов или предрасполагающих факторов. Курс терапии обычно составляет от 7 до 14 дней.

Помимо антимикотиков, в комплекс лечения входят:

• Местные противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.
• Пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры.
• Витамины, иммуномодуляторы, адаптогены.
• Препараты, регулирующие обмен веществ при сопутствующих заболеваниях.
• Физиотерапевтическое лечение, лазеротерапия.

Лечение должно быть комплексным и этапным для достижения стойкой ремиссии и профилактики рецидивов.

Профилактика урогенитального кандидоза

С целью профилактики урогенитального кандидоза и снижения частоты рецидивов рекомендовано придерживаться следующих мер:

• Соблюдать личную гигиену, отдавать предпочтение натуральным тканям для нижнего белья.
• При курсовом приеме антибиотиков обязательно принимать пробиотики и пребиотики.
• Избегать частой смены половых партнеров и случайных половых контактов.
• Лечить хронические воспалительные заболевания половой сферы у обоих партнеров.
• Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, придерживаться здорового питания.
• Повышать иммунитет с помощью закаливания, физических нагрузок, отказа от вредных привычек.
• Избегать стрессов, обеспечить полноценный отдых и сон.

Также важно регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога или уролога — осмотр не реже 1 раза в год, контроль мазков и посевов для ранней диагностики рецидивов.

При наличии предрасполагающих факторов нужно проводить профилактические курсы антимикотиков 2-4 раза в год.

Беременным женщинам с целью профилактики рекомендован прием пробиотиков и витаминно-минеральных комплексов на протяжении всего периода гестации.

Такие меры помогут избежать рецидивов урогенитального кандидоза и развития осложнений как у женщин, так и у их половых партнеров.

Таким образом, урогенитальный кандидоз представляет собой распространенное инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое грибами Candida. Факторы риска развития этой патологии разнообразны – от местных нарушений микрофлоры до системных иммунодефицитных состояний. Для урогенитального кандидоза характерны полиморфные проявления со стороны наружных половых органов, влагалища, мочеиспускательного канала.

Современные подходы к диагностике включают комплекс микроскопических, микробиологических и молекулярно-генетических методов для верификации возбудителя. Патогенетическая терапия урогенитального кандидоза базируется на системном и местном применении противогрибковых препаратов в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками.

Реализация профилактических мер позволяет уменьшить частоту рецидивов, предотвратить хронизацию процесса и развитие осложнений урогенитального кандидоза.

Страдаете от частых обострений урогенитального кандидоза? Жжение, зуд, творожистые выделения не дают забыть о себе и портят качество жизни? В поликлинике No2 Борисовка Мытищи специалисты эффективно помогут справиться с этой неприятной проблемой!

В нашем медицинском центре работают опытные гинекологи и урологи, которые применяют современные методы диагностики урогенитального кандидоза, и подберут именно ту схему лечения, которая подходит в вашем случае. Курс терапии будет включать как противогрибковые препараты, так и средства, укрепляющие иммунитет, восстанавливающие микрофлору, снимающие воспаление.

Наши врачи обеспечат контроль эффективности лечения, проведут профилактику рецидивов заболевания. Вы точно избавитесь от докучливого кандидоза и забудете о его неприятных симптомах! Записывайтесь на прием прямо сейчас!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог