Поликистоз яичников

Поликистоз яичников (ПЯ) — это гетерогенное гормональное расстройство, характеризующееся хронической ановуляцией и гиперандрогенией (повышенным уровнем мужских половых гормонов) на фоне структурных изменений в яичниках.

Оно представляет собой поликистозное перерождение яичников, при котором в них формируется множество мелких кист, содержащих неполноценные яйцеклетки. Как следствие, нарушается нормальный менструальный цикл, овуляция и возникает бесплодие. Помимо репродуктивных расстройств, для поликистоза яичников характерны избыточный рост волос по мужскому типу, ожирение, склонность к диабету. Заболевание значимо ухудшает качество жизни женщин и требует комплексного лечения для восстановления фертильности и профилактики серьезных осложнений.

Впервые это заболевание было описано американскими учеными И. Штейном и М. Левенталем в 1935 году, поэтому еще имеет название синдром Штейна-Левенталя. Они выделили триаду классических признаков ПЯ: гиперандрогению, хроническую ановуляцию и поликистоз яичников по данным вскрытия.

Распространенность ПЯ в популяции достаточно высока. По данным разных исследований, она колеблется от 5 до 15% среди женщин репродуктивного возраста. В структуре женского бесплодия ПЯ занимает первое место и выявляется более чем в 70% случаев. Частота этой патологии имеет тенденцию к росту, что связывают с увеличением распространенности избыточной массы тела и ожирения.

Несмотря на многолетнюю историю изучения ПЯ, до сих пор остается много вопросов относительно этиопатогенеза, факторов риска и подходов к лечению этого недуга. Актуальность проблемы определяется как медицинскими, так и социальными аспектами заболевания.

Причины поликистоза яичников

Этиология и патогенез поликистоза яичников (ПЯ) до конца не ясны, однако существует ряд теорий, объясняющих возникновение этого заболевания. Выделяют как эндогенные (внутренние), так и экзогенные (внешние) факторы риска развития ПЯ.

К эндогенным относят врожденную предрасположенность, обусловленную генетическими дефектами. Установлено, что риск возникновения ПЯ выше в 2-3 раза у женщин, чьи матери или сестры также страдают этим заболеванием. Предполагают существование нескольких генов-кандидатов, мутации в которых запускают развитие ПЯ. Один из важных генетических факторов — резистентность к инсулину, которая может наследоваться и проявляться с детского возраста.

К экзогенным причинам ПЯ относят различные внешние воздействия. В их числе: избыточный вес и ожирение, гиподинамия, неправильное питание, стрессы, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. Поликистоз может развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, нервно-психических расстройств, черепно-мозговых травм. 

Также отмечается влияние факторов внутриутробного развития: если у будущей матери повышен уровень андрогенов, это может предрасположить девочку к ПЯ во взрослой жизни. Ранний пубертат, низкая масса тела при рождении также являются факторами риска.

Таким образом, поликистоз яичников является мультифакторным заболеванием, на развитие которого влияет целый ряд эндогенных и экзогенных триггеров. Их сочетанное действие приводит к запуску патологических процессов в репродуктивной системе на фоне генетической предрасположенности.

Патогенез поликистоза яичников

Патогенез поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в основе которого лежит разбалансировка нейрогуморальной регуляции функции яичников. 

Первичное значение имеют нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Повышается частота и амплитуда пульсаций гонадолиберина, что ведёт к избыточной продукции лютеинизирующего гормона. Высокий уровень ЛГ стимулирует клетки теки и стромы яичников к чрезмерной выработке андрогенов. 

Одновременно в яичниках снижается активность ферментов, участвующих в конверсии андрогенов в эстрогены. В итоге развивается гиперандрогения на фоне гипоэстрогении – типичный дисбаланс гормонов при ПЯ. 

Избыток андрогенов вызывает нарушения процессов фолликулогенеза: фолликулы не созревают, а превращаются в мелкие фолликулярные кисты. При этом яичники увеличиваются в размерах и приобретают характерную морфологию «нити жемчуга» по данным ультразвукового исследования.

Еще одним важным звеном патогенеза ПЯ являются метаболические расстройства. У 75% пациенток имеет место инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулин усиливает секрецию андрогенов в яичниках и нарушает их связывание белками плазмы. Это также способствует развитию ожирения и метаболического синдрома.

Так происходит порочный круг: гормональные сдвиги усугубляют метаболические нарушения, а те, в свою очередь, поддерживают гиперандрогению. С возрастом патологические изменения в яичниках прогрессируют, что приводит к стойкой ановуляции и бесплодию.

Классификация поликистоза яичников

В настоящее время существует несколько подходов к классификации поликистоза яичников (ПЯ).

1. По этиологии различают:

• Первичный (идиопатический) ПЯ, развивающийся при отсутствии каких-либо выявленных причин.
• Вторичный ПЯ, обусловленный другими эндокринными нарушениями (дисфункция гипофиза, надпочечников и др.).

2. По клинико-лабораторным проявлениям выделяются 4 фенотипа:

А – с гиперандрогенией и ановуляцией.

В – с гиперандрогенией и овуляторными циклами.  

С – с нормальным уровнем андрогенов и ановуляцией.

D – с нормальным уровнем андрогенов и овуляторными циклами.

3. На основании массы тела:

• Нормальный вес.
• Избыточный вес или ожирение (индекс массы тела более 25).

4. По степени тяжести гормонально-метаболических нарушений:

• компенсированная форма; 
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

Таким образом, существует несколько оснований для классификации ПЯ, позволяющих индивидуализировать диагностический поиск и выбор тактики лечения.

Клинические проявления поликистоза яичников 

Основные клинические симптомы поликистоза яичников (ПЯ) связаны с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Наиболее частым проявлением ПЯ являются нарушения менструальной функции, возникающие вскоре после менархе. Характерны нерегулярные менструации вплоть до олиго- или аменореи, скудные или, наоборот, обильные кровотечения. Со временем цикл может восстановиться, но чаще периоды аменореи удлиняются.

У 75% женщин отмечается избыточный рост оволосения по мужскому типу (гирсутизм) на лице, груди, животе, внутренней поверхности бёдер и голенях. Усиление сальности кожи и угревая сыпь наблюдается более чем у 30% пациенток.

Характерным симптомом является также бесплодие. Самопроизвольная овуляция отсутствует, поэтому без лечения наступление беременности маловероятно. При этом у части женщин сохраняется возможность зачатия, но наступает выкидыш на ранних сроках.

Помимо перечисленного, для ПЯ типичен избыточный вес или ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2). Отмечается особый характер отложения жира преимущественно в области живота по андроидному типу.

Возможны также тревожность, депрессия и другие психоэмоциональные расстройства на фоне гормональных изменений. Отдельные пациентки предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость.

Таким образом, ведущими клиническими проявлениями ПЯ являются: нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, ожирение по андроидному типу. При отсутствии адекватной терапии симптомы со временем прогрессируют.

Методы диагностики поликистоза яичников

Диагностика поликистоза яичников (ПЯ) базируется на комплексном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании.

Начальным этапом является сбор анамнеза (возраст менархе, характер менструальной функции, бесплодие, случаи ПЯ в семье) и осмотр, включающий оценку степени оволосения, распределения подкожно-жировой клетчатки. 

Обязательным диагностическим критерием служит визуализация яичников. Наиболее доступным и информативным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить увеличение яичников, наличие кист до 10 мм, утолщение стромы.

С целью оценки овуляторной функции проводится фолликулометрия (динамическое УЗИ для отслеживания роста и созревания фолликулов). 

Для подтверждения гормональных нарушений выполняются анализы крови. Определяют уровни лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов.

При подозрении на опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области показана магнитно-резонансная томография головного мозга.

Дополнительно могут использоваться лапароскопия, биопсия яичников, гистеросальпингография для исключения других причин бесплодия у пациенток.

Таким образом,  диагностика ПЯ включает как клинико-анамнестические, так и лабораторно-инструментальные методы исследования для выявления характерных гормонально-метаболических и структурных изменений в репродуктивной системе.

Лечение поликистоза яичников 

Лечение поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление менструально-овариального цикла, купирование проявлений гиперандрогении, коррекцию массы тела и метаболических нарушений.

Первым этапом является немедикаментозное лечение:

• Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, коррекция избыточной массы тела.
• Регулярные физические нагрузки аэробного характера (ходьба, бег, плавание).
• Нормализация режима труда и отдыха, исключение стрессов.

Медикаментозная терапия ПЯ включает следующие группы препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), обладающие антиандрогенным эффектом, которые назначают для устранения дисменореи, купирования гирсутизма, предупреждения гиперплазии эндометрия на фоне ановуляции.
• Антиандрогенные препараты (спиронолактон, финастерид, ципротерон) – для лечения симптомов гиперандрогении. 
• Стимуляторы овуляции (кломифен, гонадотропины) с целью индукции овуляции и наступления беременности.
• Инсулиносенситайзеры (метформин) для купирования инсулинорезистентности.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и выраженном поражении яичников выполняют лапароскопические операции: клиновидную резекцию или электрокаутеризацию яичников. Это позволяет восстановить овариальный цикл как минимум на 2-3 года.

Профилактика поликистоза яичников

Профилактика поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения заболевания у женщин группы риска, а также рецидива патологии после проведенного лечения.

Первичная профилактика ПЯ включает:

• Соблюдение принципов здорового образа жизни с детского возраста — рациональное питание, достаточная физическая активность, закаливание, оптимальный двигательный режим.  
• Нормализация массы тела у девочек-подростков, склонных к полноте. ИМТ ребенка должен соответствовать возрастной норме.
• Коррекция выявленных эндокринных нарушений (дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной области) у девочек на этапе полового созревания.
• Просветительская работа с девочками-подростками и их родителями, информирование о симптомах ПЯ.

Вторичная профилактика ПЯ предусматривает:

• Динамическое наблюдение гинеколога за женщинами группы риска (с наследственной отягощенностью, нарушениями менструальной функции в анамнезе).
• Своевременное обследование и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Поддерживающую терапию после хирургического или консервативного лечения ПЯ (прием КОК, гестагенов) для стабилизации овариально-менструального цикла.
• Регулярный контроль гормонального профиля, УЗИ органов малого таза для ранней диагностики рецидива ПЯ и своевременной коррекции терапии.

Реализация всего комплекса профилактических мероприятий позволит снизить частоту возникновения поликистоза яичников и улучшить качество жизни представительниц группы риска.

 Заключение 

Поликистоз яичников представляет собой серьезную медико-социальную проблему, затрагивающую каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к стойкой ановуляции, бесплодию, прогрессированию метаболических и гормональных нарушений.

Ключевое значение имеет раннее выявление предрасполагающих факторов и характерных симптомов ПЯ, индивидуальный подбор комплексной терапии, динамическое наблюдение за пациентками группы риска. Только соблюдение этих условий позволит сохранить и восстановить репродуктивное здоровье женщин и улучшить качество их жизни.

Страдаете от нерегулярного менструального цикла, избыточного оволосения или проблем с зачатием? Это могут быть проявления поликистоза яичников – одного из самых распространенных гинекологических заболеваний. В медицинском центре «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи» работают высококвалифицированные специалисты по диагностике и лечению поликистоза яичников. Используя современные методы обследования, наши врачи установят точный диагноз и подберут эффективную персонализированную терапию. Это позволит нормализовать гормональный фон, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни. Запишитесь на прием к гинекологу-эндокринологу в наш центр уже сегодня!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог