Поликистоз яичников. Причины, патогенез, классификация

Поликистоз яичников

 

Поликистоз яичников (ПЯ) — это гетерогенное гормональное расстройство, характеризующееся хронической ановуляцией и гиперандрогенией (повышенным уровнем мужских половых гормонов) на фоне структурных изменений в яичниках.

Оно представляет собой поликистозное перерождение яичников, при котором в них формируется множество мелких кист, содержащих неполноценные яйцеклетки. Как следствие, нарушается нормальный менструальный цикл, овуляция и возникает бесплодие. Помимо репродуктивных расстройств, для поликистоза яичников характерны избыточный рост волос по мужскому типу, ожирение, склонность к диабету. Заболевание значимо ухудшает качество жизни женщин и требует комплексного лечения для восстановления фертильности и профилактики серьезных осложнений.

 

Впервые это заболевание было описано американскими учеными И. Штейном и М. Левенталем в 1935 году, поэтому еще имеет название синдром Штейна-Левенталя. Они выделили триаду классических признаков ПЯ: гиперандрогению, хроническую ановуляцию и поликистоз яичников по данным вскрытия.

 

Распространенность ПЯ в популяции достаточно высока. По данным разных исследований, она колеблется от 5 до 15% среди женщин репродуктивного возраста. В структуре женского бесплодия ПЯ занимает первое место и выявляется более чем в 70% случаев. Частота этой патологии имеет тенденцию к росту, что связывают с увеличением распространенности избыточной массы тела и ожирения.

Несмотря на многолетнюю историю изучения ПЯ, до сих пор остается много вопросов относительно этиопатогенеза, факторов риска и подходов к лечению этого недуга. Актуальность проблемы определяется как медицинскими, так и социальными аспектами заболевания.

 

Причины поликистоза яичников

 

Этиология и патогенез поликистоза яичников (ПЯ) до конца не ясны, однако существует ряд теорий, объясняющих возникновение этого заболевания. Выделяют как эндогенные (внутренние), так и экзогенные (внешние) факторы риска развития ПЯ.

К эндогенным относят врожденную предрасположенность, обусловленную генетическими дефектами. Установлено, что риск возникновения ПЯ выше в 2-3 раза у женщин, чьи матери или сестры также страдают этим заболеванием. Предполагают существование нескольких генов-кандидатов, мутации в которых запускают развитие ПЯ. Один из важных генетических факторов — резистентность к инсулину, которая может наследоваться и проявляться с детского возраста.

 

К экзогенным причинам ПЯ относят различные внешние воздействия. В их числе: избыточный вес и ожирение, гиподинамия, неправильное питание, стрессы, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. Поликистоз может развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, нервно-психических расстройств, черепно-мозговых травм. 

Также отмечается влияние факторов внутриутробного развития: если у будущей матери повышен уровень андрогенов, это может предрасположить девочку к ПЯ во взрослой жизни. Ранний пубертат, низкая масса тела при рождении также являются факторами риска.

 

Таким образом, поликистоз яичников является мультифакторным заболеванием, на развитие которого влияет целый ряд эндогенных и экзогенных триггеров. Их сочетанное действие приводит к запуску патологических процессов в репродуктивной системе на фоне генетической предрасположенности.

 

Патогенез поликистоза яичников

 

Патогенез поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в основе которого лежит разбалансировка нейрогуморальной регуляции функции яичников. 

Первичное значение имеют нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Повышается частота и амплитуда пульсаций гонадолиберина, что ведёт к избыточной продукции лютеинизирующего гормона. Высокий уровень ЛГ стимулирует клетки теки и стромы яичников к чрезмерной выработке андрогенов. 

 

Одновременно в яичниках снижается активность ферментов, участвующих в конверсии андрогенов в эстрогены. В итоге развивается гиперандрогения на фоне гипоэстрогении – типичный дисбаланс гормонов при ПЯ. 

 

Избыток андрогенов вызывает нарушения процессов фолликулогенеза: фолликулы не созревают, а превращаются в мелкие фолликулярные кисты. При этом яичники увеличиваются в размерах и приобретают характерную морфологию «нити жемчуга» по данным ультразвукового исследования.

Еще одним важным звеном патогенеза ПЯ являются метаболические расстройства. У 75% пациенток имеет место инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулин усиливает секрецию андрогенов в яичниках и нарушает их связывание белками плазмы. Это также способствует развитию ожирения и метаболического синдрома.

 

Так происходит порочный круг: гормональные сдвиги усугубляют метаболические нарушения, а те, в свою очередь, поддерживают гиперандрогению. С возрастом патологические изменения в яичниках прогрессируют, что приводит к стойкой ановуляции и бесплодию.

 

Классификация поликистоза яичников

 

В настоящее время существует несколько подходов к классификации поликистоза яичников (ПЯ).

 

  1. По этиологии различают:
  • Первичный (идиопатический) ПЯ, развивающийся при отсутствии каких-либо выявленных причин.
  • Вторичный ПЯ, обусловленный другими эндокринными нарушениями (дисфункция гипофиза, надпочечников и др.).

 

  1. По клинико-лабораторным проявлениям выделяются 4 фенотипа:

А – с гиперандрогенией и ановуляцией.

В – с гиперандрогенией и овуляторными циклами.  

С – с нормальным уровнем андрогенов и ановуляцией.

D – с нормальным уровнем андрогенов и овуляторными циклами.

 

  1. На основании массы тела:
  • Нормальный вес.
  • Избыточный вес или ожирение (индекс массы тела более 25).

 

  1. По степени тяжести гормонально-метаболических нарушений:
  • компенсированная форма; 
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

 

Таким образом, существует несколько оснований для классификации ПЯ, позволяющих индивидуализировать диагностический поиск и выбор тактики лечения.

 

Клинические проявления поликистоза яичников 

Основные клинические симптомы поликистоза яичников (ПЯ) связаны с хронической ановуляцией и гиперандрогенией.

Наиболее частым проявлением ПЯ являются нарушения менструальной функции, возникающие вскоре после менархе. Характерны нерегулярные менструации вплоть до олиго- или аменореи, скудные или, наоборот, обильные кровотечения. Со временем цикл может восстановиться, но чаще периоды аменореи удлиняются.

У 75% женщин отмечается избыточный рост оволосения по мужскому типу (гирсутизм) на лице, груди, животе, внутренней поверхности бёдер и голенях. Усиление сальности кожи и угревая сыпь наблюдается более чем у 30% пациенток.

 

Характерным симптомом является также бесплодие. Самопроизвольная овуляция отсутствует, поэтому без лечения наступление беременности маловероятно. При этом у части женщин сохраняется возможность зачатия, но наступает выкидыш на ранних сроках.

Помимо перечисленного, для ПЯ типичен избыточный вес или ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2). Отмечается особый характер отложения жира преимущественно в области живота по андроидному типу.

 

Возможны также тревожность, депрессия и другие психоэмоциональные расстройства на фоне гормональных изменений. Отдельные пациентки предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость.

Таким образом, ведущими клиническими проявлениями ПЯ являются: нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, ожирение по андроидному типу. При отсутствии адекватной терапии симптомы со временем прогрессируют.

 

Методы диагностики поликистоза яичников

 

Диагностика поликистоза яичников (ПЯ) базируется на комплексном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании.

Начальным этапом является сбор анамнеза (возраст менархе, характер менструальной функции, бесплодие, случаи ПЯ в семье) и осмотр, включающий оценку степени оволосения, распределения подкожно-жировой клетчатки. 

Обязательным диагностическим критерием служит визуализация яичников. Наиболее доступным и информативным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выявить увеличение яичников, наличие кист до 10 мм, утолщение стромы.

 

С целью оценки овуляторной функции проводится фолликулометрия (динамическое УЗИ для отслеживания роста и созревания фолликулов). 

Для подтверждения гормональных нарушений выполняются анализы крови. Определяют уровни лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов.

При подозрении на опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области показана магнитно-резонансная томография головного мозга.

Дополнительно могут использоваться лапароскопия, биопсия яичников, гистеросальпингография для исключения других причин бесплодия у пациенток.

Таким образом,  диагностика ПЯ включает как клинико-анамнестические, так и лабораторно-инструментальные методы исследования для выявления характерных гормонально-метаболических и структурных изменений в репродуктивной системе.

 

Лечение поликистоза яичников 

 

Лечение поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление менструально-овариального цикла, купирование проявлений гиперандрогении, коррекцию массы тела и метаболических нарушений.

 

Первым этапом является немедикаментозное лечение:

  • Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, коррекция избыточной массы тела.
  • Регулярные физические нагрузки аэробного характера (ходьба, бег, плавание).
  • Нормализация режима труда и отдыха, исключение стрессов.

 

Медикаментозная терапия ПЯ включает следующие группы препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), обладающие антиандрогенным эффектом, которые назначают для устранения дисменореи, купирования гирсутизма, предупреждения гиперплазии эндометрия на фоне ановуляции.
  • Антиандрогенные препараты (спиронолактон, финастерид, ципротерон) – для лечения симптомов гиперандрогении. 
  • Стимуляторы овуляции (кломифен, гонадотропины) с целью индукции овуляции и наступления беременности.
  • Инсулиносенситайзеры (метформин) для купирования инсулинорезистентности.

 

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и выраженном поражении яичников выполняют лапароскопические операции: клиновидную резекцию или электрокаутеризацию яичников. Это позволяет восстановить овариальный цикл как минимум на 2-3 года.

 

Профилактика поликистоза яичников

Профилактика поликистоза яичников (ПЯ) представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения заболевания у женщин группы риска, а также рецидива патологии после проведенного лечения.

 

Первичная профилактика ПЯ включает:

  • Соблюдение принципов здорового образа жизни с детского возраста — рациональное питание, достаточная физическая активность, закаливание, оптимальный двигательный режим.  
  • Нормализация массы тела у девочек-подростков, склонных к полноте. ИМТ ребенка должен соответствовать возрастной норме.
  • Коррекция выявленных эндокринных нарушений (дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной области) у девочек на этапе полового созревания.
  • Просветительская работа с девочками-подростками и их родителями, информирование о симптомах ПЯ.

 

Вторичная профилактика ПЯ предусматривает:

  • Динамическое наблюдение гинеколога за женщинами группы риска (с наследственной отягощенностью, нарушениями менструальной функции в анамнезе).
  • Своевременное обследование и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Поддерживающую терапию после хирургического или консервативного лечения ПЯ (прием КОК, гестагенов) для стабилизации овариально-менструального цикла.
  • Регулярный контроль гормонального профиля, УЗИ органов малого таза для ранней диагностики рецидива ПЯ и своевременной коррекции терапии.

 

Реализация всего комплекса профилактических мероприятий позволит снизить частоту возникновения поликистоза яичников и улучшить качество жизни представительниц группы риска.

 

 Заключение 

Поликистоз яичников представляет собой серьезную медико-социальную проблему, затрагивающую каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к стойкой ановуляции, бесплодию, прогрессированию метаболических и гормональных нарушений.

Ключевое значение имеет раннее выявление предрасполагающих факторов и характерных симптомов ПЯ, индивидуальный подбор комплексной терапии, динамическое наблюдение за пациентками группы риска. Только соблюдение этих условий позволит сохранить и восстановить репродуктивное здоровье женщин и улучшить качество их жизни.

Страдаете от нерегулярного менструального цикла, избыточного оволосения или проблем с зачатием? Это могут быть проявления поликистоза яичников – одного из самых распространенных гинекологических заболеваний. В медицинском центре «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи» работают высококвалифицированные специалисты по диагностике и лечению поликистоза яичников. Используя современные методы обследования, наши врачи установят точный диагноз и подберут эффективную персонализированную терапию. Это позволит нормализовать гормональный фон, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни. Запишитесь на прием к гинекологу-эндокринологу в наш центр уже сегодня!

 

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог

 

 

 



Наши специалисты

100% пользователей рекомендует этого врача
(Все отзывы оставленны РЕАЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ на след. площадках: prodoctorov.ru, docdoc.ru)
Акушер-гинеколог
Взрослое отделение

Осокина
Анастасия Юрьевна

Тип приёма
В клинике
От 2200
100% пользователей рекомендует этого врача
(Все отзывы оставленны РЕАЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ на след. площадках: prodoctorov.ru, docdoc.ru)
Запись на приём
Стаж 22 года
100% пользователей рекомендует этого врача
(Все отзывы оставленны РЕАЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ на след. площадках: prodoctorov.ru, docdoc.ru)
Акушер-гинеколог
Взрослое отделение

Петрашко
Татьяна Николаевна

Тип приёма
В клинике
От 2200
Стаж 22 года
100% пользователей рекомендует этого врача
(Все отзывы оставленны РЕАЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ на след. площадках: prodoctorov.ru, docdoc.ru)
Запись на приём


Отзывы

Алиса
17 апреля 2023

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

Приём прошёл замечательно, Анастасия Юрьевна - очень квалифицированный доктор, мне всё понравилось. Она провела необходимый осмотр, назначила необходимые обследования и подробно объяснила всю нужную информацию. Я обязательно обращусь к ней снова.
Тамила
03 сентября 2022

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

Меня хорошо приняли, мне все очень понравилось. Доктор меня осмотрела, опросила, сделала УЗИ, проконсультировала. Через неделю приду еще на прием. Анастасия Юрьевна очень милая, адекватная, хорошая врач, внимательная, объясняет все доступно. Специалиста рекомендую.
Екатерина
03 августа 2022

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

Выбирала специалиста по доступной записи. Достаточно квалифицированный сотрудник. Милая и приятная женщина, с интересом относилась ко мне, как клиенту и пациенту. Врач меня осмотрела, несмотря на то, что у меня была менструация, и назначила узи. А также дала рекомендации на госпитализацию, всё понятно объяснила и выписала препарат. Этого специалиста я могу рекомендовать знакомым.
Мария
02 декабря 2021

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

Доктор вежливый, культурный, корректный. Мне все понравилось. Анастасия Юрьевна приняла, задала вопросы, все подробно рассказала, выписала назначения, дала рекомендации. Я довольна. По итогу помогла, решила вопрос. Рекомендую специалиста. Повторно обратилась бы.
Ирина
26 ноября 2021

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

По рекомендации оператора обратилась к этому специалисту. И я не пожалела. Прием мне понравился. Анастасия Юрьевна опытный, отзывчивый и понимающий доктор. Врач проконсультировал меня и дал рекомендации. Я много чего нового узнала. Обращусь повторно к этому специалисту и буду рекомендовать его знакомым.
Анастасия
16 февраля 2021

Понравилось:

Нет

Не понравилось:

Нет

Комментарии

Доктор приятый и хороший. Анастасия Юрьевна сделала мне УЗИ, всё рассказала и дала советы.
Показать еще




Top