Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – серьезная гинекологическая патология, которая мешает успешному зачатию и приводит к бесплодию. Примерно у 6% женщин с таким диагнозом наступает внематочная беременность, угрожающая здоровью и жизни будущей матери. На сегодняшний день существует несколько успешных методик, направленных на устранение непроходимости фалопиевых труб. Успех лечения зависит от множества факторов, которые устанавливаются в процессе диагностики заболевания. 

В нашем медицинском центре ведут прием высококлассные специалисты в области гинекологии и репродуктологии. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону через администратора. 

Что такое непроходимость маточных труб? 

Непроходимостью фалопиевых труб называют состояние, при котором сперматозоиды не имеют возможности попасть в яичники и полость матки, чтобы завершить процесс оплодотворения. Закрытие просвета в трубах связано с образованием спаек, которые могут быть врожденными или появиться в процессе жизни. 

Причины развития патологии 

Заболевание достаточно распространенное и не всегда связано с перенесенными инфекциями или оперативными вмешательствами. Специалисты выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Изменения структуры самого органа:

• врожденная патология фалопиевых труб; 
• приобретенная деформация органа, например после удаления уплотнений;
• повреждения слизистой оболочки вследствие воспалительных процессов и др.

Функциональные нарушения: 

• механические повреждения слизистой оболочки; 
• запущенный эндометриоз; 
• гидросальпинкс; 
• внутриутробные нарушения развития органов; 
• инфекции и воспаления в органах малого таза.

ИППП: 

• гонорея; 
• хламидиоз; 
• сифилис; 
• микоплазмоз.

Угрожающие факторы

Установить точную причину непроходимости маточных труб непросто. Чтобы понять, что послужило толчком к развитию патологии, необходимо провести тщательное обследование пациентки. Как показывает практика, спровоцировать заболевание могут нарушения функций соседних органов.

Внутренние факторы (патологические процессы в матке и яичниках):

• доброкачественная опухоль в матке (полипы); 
• новообразования в яичниках (кисты); 
• миоматозные узлы (при значительном увеличении способны повредить соседние органы).

Внешние факторы: 

• воспаления органов брюшной полости; 
• воспаление в яичниках; 
• воспалительные процессы в органах ЖКТ; 
• воспаление мочевыводящих путей; 
• хронический аппендицит.

Зачастую не последнюю роль в развитии непроходимости маточных труб могут сыграть гормональные нарушения, например: дисфункции яичников или надпочечников, поликистоз яичников и др. 

Последствия хирургических вмешательств

Некоторые виды хирургических операций могут нарушить функциональность придатков матки. К таким относятся: 

• Искусственный аборт. Если процедуру выполняют методом выскабливания, тогда возможны осложнения в виде инфекционных и воспалительных процессов органов малого таза.
• Последствия неудачного экстракорпорального метода оплодотворения (ЭКО);
• Неправильная установка внутриматочной спирали. 
• Кесарево сечение (или осложненные роды).

Осложнения после перенесенных операций, к сожалению, не редкость. Чаще всего женщины, страдающие непроходимостью маточных труб, перенесли следующие хирургические процедуры: 

• удаление миоматозных узлов; 
• удаление опухолей в яичниках; 
• операция на фалопиевых трубах;
• экстренное удаление аппендицита.

Распространенная патология, которую диагностируют женщинам после гинекологических операций – гидросальпинкс. Иными словами, образуется опухоль с жидкостью внутри, которая впоследствии перекрывает просвет маточной трубы и создает препятствие для наступления беременности. Даже после удаления новообразования шанс на успешное зачатие слишком мал и большинству женщин диагностируют бесплодие.  

Искусственное прерывание беременности также связано с определенными рисками, даже в том случае, когда сама операция прошла без осложнений. Если в полости матки осталась хоть малейшая часть тканей эмбриона, это может грозить воспалительными и инфекционными процессами, которые способны повредить функции маточных труб и других органов. 

Виды непроходимости маточных труб

В процессе оплодотворения участвуют не только органы репродуктивной системы, задействованы также: ЦНС, щитовидная железа, надпочечники, иммунная система и др. Если происходит сбой в любой из систем, риск обрести непроходимость в маточных трубах автоматически повышается. Рассмотрим классификацию трубной непроходимости подробней.

Односторонняя непроходимость. Когда непроходимость диагностируют только в одной фалопиевой трубе, шанс на успешное зачатие есть, хоть и снижен в два раза. Женщины при данной патологии отмечают у себя следующие симптомы: нерегулярный менструальный цикл, тянущие боли в нижней части живота.

Двусторонняя непроходимость. При этой патологии специалисты ставят диагноз бесплодие. Такой вид трубной непроходимости зачастую является осложнением после длительного воспалительного процесса или гормональных нарушений. Специалисты отмечают, что при этой патологии менструации могут исчезнуть совсем. 

Частичная трубная непроходимость. Несмотря на то, что просвет маточной трубы не перекрыт полностью, успешно забеременеть довольно проблематично. Связано это с тем, что пройти сможет лишь яйцеклетка и сперматозоид, когда у зиготы шанс попасть в матку сведен к минимуму. С таким диагнозом высокий риск эктопической беременности. 

Полная непроходимость. Просвет в фалопиевой трубе полностью отсутствует, что предотвращает наступление беременности. Пациентке ставят диагноз бесплодие. 

Гормональная непроходимость. Гормональный сбой в женском организме может нарушить функцию ворсинок, они начинают слипаться между собой, тем самым образуя непроходимость. Данный вид заболевания может быть излечен консервативным путем.

Анатомическая. Непроходимость образуется в результате спаек и опухолей. Причиной часто служат воспалительные процессы, которые лечат медикаментозным путем. 

Функциональная. Возникает на фоне заболеваний центральной нервной системы. Фимбрии перестают захватывать яйцеклетку, поэтому беременность не наступает.

Симптомы и признаки трубной непроходимости

Однозначных симптомов, которые указывают на непроходимость маточных труб нет. Чаще всего патологию распознают после того, как женщина не может длительное время забеременеть. Но специалисты выделяют некоторые признаки, которые могут служить первопричиной в развитии заболевания.

Так как частая причина непроходимости – спайки, рассмотрим возможные симптомы при наличии этой патологии: 

• тянущие боли в нижней части живота во время физической активности; 
• гнойные влагалищные выделения; 
• острые боли в малом тазу; 
• проблемы с мочеиспусканием: боли, частые позывы;
• подъем температуры тела; 
• болезненная менструация; 
• запоры; 
• боль во время интимной близости; 
• внематочная беременность;
• нерегулярный менструальный цикл. 

Диагностика заболевания

Чтобы выявить непроходимость маточных труб, женщине нужно пройти тщательное обследование у гинеколога. Как правило, пациентки страдающие этим недугом, обращаются к врачу потому что длительное время не могут забеременеть. Для постановки точного диагноза специалист назначает ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. 

Лабораторные анализы: 

• исследование на влагалищную микрофлору; 
• микроскопическое исследование на определение инфекций; 
• серологическое исследование; 
• биохимический и общий анализы крови; 
• общий анализ мочи и по Нечипоренко. 

Инструментальные исследования: 

• УЗИ органов малого таза (выполняют в комплексе, как интравагинально, так и трансабдоминально). 
• Ультразвуковое исследование яичников, фалопиевых труб и придатков.
• Гидросонография. Один из эффективных методов определения непроходимости в маточных трубах. 

К сожалению, не всегда вышеперечисленных исследований достаточно для определения причины непроходимости фалопиевых труб. Зачастую может понадобиться дополнительное обследование: 

• рентгенография и ГСГ (гистеросальпингография); 
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция); 
• фертилоскопия и др.

Лечение трубной непроходимости 

После постановки диагноза и определения вида непроходимости, специалист может предварительно ответить на вопрос: лечится ли непроходимость придатков в этом случае. Если ответ будет положительным, тогда врач назначает индивидуальный план лечения. Существует несколько успешных методов, которые направлены на устранение патологии. 

Медикаментозная терапия. Назначается при острой форме болезни. Лекарственные средства имеют разный эффект и направлены на устранение нескольких патологий одновременно: купируют воспалительный процесс, снижают рост патогенных бактерий, рассасывают спайки и новообразования. Обычно назначают препараты в форме свечей и таблеток:

• антибиотики;
• анальгетики;
• глюкокортикостероиды; 
• гормональные препараты; 

Хирургический метод лечения. Когда медикаментозная терапия оказывается бессильной, специалист принимает решение устранить патологию хирургическим путем. Чтобы подобрать самый эффективный способ, врачи должны установить точный участок трубы, в котором образовалась непроходимость. 

Чаще всего пациентке проводят лапароскопическую операцию. На сегодняшний день этот малоинвазивный метод является наиболее безопасным и эффективным. Женщине делают несколько отверстий в брюшной полости, через которые вводят лапароскоп. С помощью этого инструмента специалист удаляет рубцы и спайки в фалопиевых трубах. 

Нередко специалисты в дополнение к медикаментозному лечению добавляют физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвуковую терапию, электростимуляторы, бальнеотерапию и др. 

Будьте здоровы!  

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог