Мастит — опасное воспаление молочной железы

  Мастит представляет собой острое гнойно-воспалительное заболевание паренхимы молочной железы. Оно возникает как грозное осложнение лактации, способное привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Ежегодно от мастита в мире страдают миллионы женщин.

 Эпидемиология мастита

Распространенность мастита среди кормящих варьирует в разных странах и регионах от 1% до 33% случаев. В среднем это заболевание диагностируют у 3-10% родильниц, находящихся на грудном вскармливании.

Наибольший пик заболеваемости маститом приходится на возраст 20-30 лет. Именно в этот период у женщин наиболее высокая лактационная активность.

По статистике, чаще всего (в 75-85% наблюдений) маститом страдают первородящие и впервые кормящие грудью женщины. Это связано с отсутствием у них навыков правильного прикладывания к груди, регулярного сцеживания молока.

Как правило, заболевание развивается в раннем послеродовом периоде на 2-4 неделе после родов. Реже случаи мастита регистрируются в более поздние сроки на 2-3 месяце лактации. Факторами риска также являются трещины и эрозии сосков, несоблюдение правил гигиены, инфекционные заболевания матери и ребенка.

Например, по данным исследований последних лет, в США мастит ежегодно развивается более чем у 700 000 женщин. При этом 77% случаев заболевания регистрируют в течение первых 12 недель после родов. В Швеции в среднем мастит диагностируют у 5% кормящих матерей.

 Причины развития мастита

Основные причины возникновения мастита:

• Размножение патогенных микроорганизмов (чаще золотистый стафилококк) в молочных протоках и альвеолах на фоне застоя молока
• Обсеменение микрофлорой через трещины на сосках, эрозии слизистой
• Попадание бактерий гематогенным и лимфогенным путем
• Травмы, ушибы, сдавление молочной железы (неправильное сцеживание, неудобное белье)
• Снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма матери
• Эндокринные нарушения (дисфункция яичников, гипотиреоз)
• Психоэмоциональный стресс, переутомление

Наиболее часто причиной заболевания становится инфицирование лактирующей груди микроорганизмами на фоне застоя молока в протоках.

Так, в ходе одного масштабного исследования было обследовано 158 пациенток с маститом. У 89% из них был выявлен выраженный лактостаз, послуживший пусковым моментом для развития воспаления. Особенно часто это осложнение возникает при неправильной технике кормления и неполном опорожнении долей молочной железы.

 Патогенез мастита

Механизм развития воспалительного процесса при мастите можно представить следующим образом:

• В результате лактостаза происходит застой молока, нарушение оттока из альвеол.
• Молоко становится благоприятной средой для размножения бактерий.
• Происходит обсеменение молочных ходов и долек (чаще стафилококком, реже – кишечной палочкой, стрептококком).
• Активируется местная воспалительная реакция, повреждаются ткани молочной железы.
• Возникает отек, гиперемия кожи, инфильтрация, некрозы участков железы.
• При прогрессировании воспаления формируются абсцессы и флегмоны с гнойным расплавлением.
• Инфекция и токсины поступают в кровоток, развивается сепсис и системная воспалительная реакция.

Таким образом, в основе мастита лежит инфицирование тканей молочной железы на фоне развившегося ранее лактостаза. У женщин с ослабленным иммунитетом воспаление прогрессирует лавинообразно.

 Формы мастита

Выделяют несколько клинических форм мастита:

• По характеру воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, апостематозный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный
• По течению процесса: острый, подострый, хронический
• По локализации: диффузный, очаговый
• Возраст манифестации: мастит новорожденных

Острый гнойный мастит характеризуется быстрым нагноением тканей с развитием выраженной симптоматики. Особую опасность представляет флегмонозный мастит. При этом гнойно-некротический процесс быстро распространяется по ходу млечных протоков, охватывая значительную часть железы.

Хроническое течение часто приводит к длительной потере трудоспособности, инвалидизации пациенток.

 Клиника мастита

Симптомы мастита у лактирующих женщин:

• Повышение температуры тела до высоких цифр
• Озноб, слабость, потливость
• Болезненность, отек груди на стороне поражения
• Гиперемия, пастозность кожи
• Наличие инфильтрата, гнойничков
• Симптом «лимона» — втяжение участка кожи
• Болезненность или полное прекращение лактации
• В молоке – хлопья гноя, кровь
• При флегмоне — острая пульсирующая боль, красные стрии на коже

При остром гнойном мастите симптомы развиваются внезапно. Температура тела поднимается до 39-40С. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Пальпация груди резко болезненна.

При флегмоне молочной железы отмечается выраженный отек тканей, распространение гиперемии на грудную клетку и живот. Возникают симптомы интоксикации, нарушения сознания. Женщина испытывает страдальческое выражение лица, мечется от боли.

Таким образом, мастит проявляется сильнейшим системным воспалительным ответом организма на прогрессирующую деструкцию тканей молочной железы. У 10-30% пациенток мастит осложняется развитием абсцессов и флегмон.

 Диагностика

Для подтверждения диагноза «мастит» используют следующие методы обследования:

• Сбор анамнеза заболевания, жалоб, детальный осмотр и пальпация молочных желез. Позволяет выявить классические симптомы воспаления, флюктуацию, инфильтраты.
• Лабораторная диагностика — общий и биохимический анализ крови. Выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
• Бакпосев молока, экссудата из соска для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Ультразвуковое исследование молочных желез c допплерографией. Признаки мастита на УЗИ: отек тканей, утолщение кожи, расширение протоков, гнойные полости.
• Маммография (редко, по специальным показаниям) для исключения опухолевого процесса.
• КТ и МРТ молочных желез в сложных диагностических случаях.
• Биопсия с гистологическим исследованием (для исключения рака груди).

Своевременная диагностика позволяет определить наиболее эффективную тактику лечения мастита, минимизировать риск осложнений.

 Осложнения

Наиболее опасные осложнения мастита:

• Формирование обширных гнойников, абсцессов и флегмон молочной железы
• Гнойно-септические осложнения – маститический сепсис
• Прогрессирование гнойного расплавления тканей с исходом в некроз и гангрену железы
• Деструкция значительной части молочной железы, нарушение лактации
• Свищи, рубцовые изменения, деформация груди
• Хронический рецидивирующий мастит, затяжное течение
• Развитие рака молочной железы (при хроническом воспалении)

Так, в исследовании 100 пациенток с маститом у 18% возник гнойный мастит, из которых у 7% — гнойно-некротический. У 4% наблюдался рецидив заболевания.

Наибольшую опасность представляют генерализованные формы гнойно-септических осложнений. Они являются непосредственной угрозой жизни пациента, требуют экстренного хирургического лечения.

 Лечение

Выбор тактики лечения мастита зависит от тяжести состояния пациентки, распространенности процесса, наличия осложнений. Могут применяться как консервативные, так и оперативные методы.

 Консервативное лечение

Включает:

• Антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, комбинированные препараты).
• Физиотерапия — УВЧ, УФО, лазер, озонотерапия для подавления бактериальной обсемененности.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) для купирования боли и высокой температуры.
• Ферментные препараты, улучшающие отхождение гноя, разжижающие инфильтраты.
• Гомеопатические средства, стимулирующие иммунитет и регенеративные процессы.
• Вскрытие поверхностно расположенных инфильтратов и абсцессов.
• Местное лечение — применение компрессов и мазей на пораженную область груди.
• Стимуляция лактации и сцеживание молока для предотвращения развития лактостаза.

Консервативная терапия показана при отсутствии распространенных деструктивных изменений в тканях молочной железы. Однако при неэффективности медикаментозного лечения, появлении признаков нагноения показано оперативное лечение.

 Хирургическое лечение

Оперативное лечение мастита подразумевает:

• Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон, санация гнойных полостей.
• Секторальная резекция молочной железы — иссечение пораженного участка с сохранением остальной здоровой ткани.
• Радикальная мастэктомия — полное удаление молочной железы. Показана при обширном поражении, рецидивирующем течении процесса, высоком риске рака груди.
• Кожная пластика, коррекция рубцов и деформаций груди после перенесенного мастита.

Хирургические методы направлены на максимально быструю ликвидацию гнойного очага, санацию и дренирование гнойных полостей. Своевременное оперативное лечение позволяет спасти жизнь пациента и сохранить функцию молочной железы.

При хорошем общем состоянии пациентки и начальных признаках гнойного расплавления возможно сочетание консервативных и хирургических методов.

 Реабилитация

Восстановление после перенесенного мастита направлено на:

• Купирование болевого синдрома и нормализацию температуры тела.
• Постепенное, осторожное возобновление грудного вскармливания, предупреждение лактостаза.
• Восстановление нарушенной функции молочной железы, стимуляцию лактации.
• Профилактику рецидивов воспаления.
• Предупреждение развития мастопатии и рака молочной железы.

В период реконвалесценции следует правильно питаться, придерживаться щадящего режима дня, принимать витамины и микроэлементы. Необходимо также избегать переохлаждений, стрессов, психоэмоциональных перегрузок.

Полное выздоровление после мастита наступает после нормализации всех анализов и восстановления структуры и функций молочной железы. Период реабилитации может составлять до нескольких месяцев.

 Профилактика мастита у кормящих

Профилактика мастита у кормящих весьма актуальна, так как заболевание опасно разрушительным течением и последствиями. Включает:

• Тщательное соблюдение правил личной гигиены.
• Правильный подбор белья и бюстгальтеров в период лактации.
• Ранняя диагностика и лечение трещин сосков.
• Обучение матери правильной технике кормления и сцеживания молока.
• Строгое соблюдение режима кормления, в том числе ночью.
• Полное опорожнение молочных долей после каждого кормления.
• Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, водный режим.
• Ограничение стрессов и психоэмоциональных перегрузок.
• Ежемесячный осмотр груди врачом-маммологом в период лактации.

Раннее выявление факторов риска и своевременное их устранение позволяют во многих случаях предотвратить развитие такого грозного осложнения лактации как мастит.

Мастит — тяжелое опасное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Если у вас появились первые симптомы мастита — сразу обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

В медицинском центре Поликлиника No2 Борисовка Мытищи работают опытные специалисты с большим стажем лечения воспалительных заболеваний молочной железы. Здесь вас осмотрит внимательный врач, назначит необходимое обследование и подберет эффективное лечение с учетом особенностей вашего организма.

При необходимости в центре проводятся как консервативные, так и хирургические методы лечения мастита. Имеется современное оборудование для диагностики и коррекции данной патологии.

Не рискуйте вашим здоровьем и кормлением ребенка. Доверьтесь профессионалам — врачи Поликлиники No2 Борисовка Мытищи сделают все возможное для вашего скорейшего выздоровления!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог