Острый и хронического сальпингоофорит

Сальпингоофорит — это воспаление придатков матки, включающее поражение как маточных труб (сальпингит), так и яичников (оофорит). Это распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Сальпингоофорит может протекать в острой или хронической форме, быть одно- или двусторонним.

Двусторонний сальпингоофорит — наиболее частый вариант течения болезни, при котором воспаляются обе маточные трубы и оба яичника. Это серьезное заболевание, которое без своевременного лечения ведет к тяжелым осложнениям, таким как бесплодие, внематочная беременность, пельвиоперитонит.

Причины двухстороннего сальпингоофорита

Основной причиной развития острого или обострения хронического двустороннего сальпингоофорита является проникновение в органы малого таза патогенных или условно-патогенных бактерий. Чаще всего это происходит восходящим путем через цервикальный канал и полость матки.

К патогенным микроорганизмам относятся гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза. К условно-патогенным — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Эти бактерии в небольшом количестве присутствуют во влагалище в норме, но при ослаблении иммунитета начинают активно размножаться и вызывают воспаление.

Факторы риска развития двухстороннего сальпингоофорита:

1. Наличие воспалительных заболеваний половой сферы (кольпит, цервицит)
2. Частая смена половых партнеров
3. Перенесенные аборты, диагностические выскабливания
4. Использование ВМС (внутриматочной спирали)
5. Половые контакты во время менструации
6. Переохлаждения, стрессы, снижение иммунитета

Таким образом, основным звеном патогенеза двухстороннего сальпингоофорита является инфицирование полости малого таза условно-патогенной или патогенной флорой на фоне снижения защитных сил организма.

Симптомы двухстороннего сальпингоофорита

Клинические проявления двухстороннего сальпингоофорита зависят от остроты и давности процесса.

При остром течении отмечается:

• Боли внизу живота с обеих сторон, усиливающиеся при пальпации
• Температура тела повышена до 38-39С
• Озноб, слабость, головная боль
• Тошнота, рвота
• Учащенное болезненное мочеиспускание

При обострении хронического двухстороннего сальпингоофорита симптомы выражены менее ярко:

• Тупые ноющие боли с обеих сторон
• Субфебрильная температура тела
• Слизисто-гнойные выделения из влагалища
• Дискомфорт при половых контактах
• Нарушения менструального цикла

Таким образом, ведущими симптомами двухстороннего сальпингоофорита являются двусторонние боли внизу живота, патологические выделения из влагалища, повышение температуры тела.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит

Хронический двухсторонний сальпингоофорит развивается вследствие неполного излечения острого процесса или при рецидивирующем течении заболевания.

Для хронического двухстороннего сальпингоофорита характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. При этом в межприступный период симптомы могут полностью отсутствовать.

Обострения хронического процесса провоцируются переохлаждением, стрессами, снижением иммунитета, инфекциями. При этом симптомы сходны с проявлениями острого двухстороннего сальпингоофорита, но выражены обычно слабее.

Опасность хронического двухстороннего сальпингоофорита заключается в высоком риске осложнений – бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли.

Диагностика

Диагноз «Двухсторонний сальпингоофорит» устанавливается на основании:

Сбор жалоб и анамнеза

На приеме у гинеколога важно выяснить:

• Характер болей внизу живота (локализация, иррадиация, связь с менструацией)
• Наличие повышения температуры тела
• Данные о характере выделений из влагалища
• Симптомы дизурии
• Сведения о перенесенных ранее заболеваниях органов малого таза
• Физикальное обследование

При осмотре и пальпации живота определяется:

• Напряжение мышц передней брюшной стенки
• Болезненность при глубокой пальпации области малого таза
• Положительный симптом Щёткина-Блюмберга (резкая боль при отрыве руки от брюшной стенки)
• Гинекологический осмотр

При осмотре с использованием зеркал выявляют:

• Гиперемия и отечность слизистой влагалища
• Болезненность при пальпации шейки матки
• Болезненность и увеличение придатков матки по контуру (двусторонняя)

Из лабораторных тестов обязательно назначают:

• Общий анализ крови (выявляет воспаление по увеличению СОЭ, лейкоцитов)
• Общий анализ мочи (исключает вовлечение в процесс мочевыводящих путей)

Инструментальное обследование включает:

• УЗИ органов малого таза (позволяет увидеть утолщение и отек стенок маточных труб и яичников)
• По показаниям – лапароскопию (дает возможность визуально оценить состояние внутренних половых органов)

Таким образом, для подтверждения диагноза «Двухсторонний сальпингоофорит» достаточно собрать характерные жалобы, провести гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Лечение

Лечение двухстороннего сальпингоофорита комплексное и должно быть направлено на несколько задач:

1. Подавление возбудителя воспалительного процесса (этиотропная терапия)

Для этого назначаются антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, доксициклин, макролиды и др.). Курс антибиотикотерапии при остром процессе составляет 7-10 дней.

2. Уменьшение выраженности воспалительной реакции и болевого синдрома

С этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства для приема внутрь (ибупрофен, диклофенак) и в виде свечей для ректального введения. Также назначают спазмолитики.

3. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Для профилактики дисбактериоза влагалища и вторичной инфекции применяются местные и пероральные пробиотики, вагинальные свечи с антисептиками.

4. Укрепление иммунитета и нормализация общего состояния

Показан прием витаминов, иммуномодуляторов, адаптогенов, пробиотиков.

Таким образом, для излечения двухстороннего сальпингоофорита необходимо комплексное воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

При хроническом течении показано проведение реабилитационных мероприятий между обострениями – курсы иммуностимулирующей, гормональной, физиотерапии по рекомендации гинеколога. Это помогает удлинить ремиссию и избежать частых рецидивов хронического двустороннего сальпингоофорита.

Подготовка к процедуре

Перед началом лечения двухстороннего сальпингоофорита обязательным является получение информированного согласия пациентки на предложенный план диагностики и терапии.

Также необходимо правильно подготовить пациентку к гинекологическому исследованию и процедурам:

• Исключить половые контакты в течение 2-3 дней перед осмотром
• Не проводить спринцевания и не использовать лекарственные свечи накануне осмотра
• При лапароскопии требуется полное опорожнение кишечника с помощью слабительных препаратов

Перед назначением антибактериальной терапии обязательно выяснить наличие лекарственной непереносимости и сопутствующих заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром двухстороннем сальпингоофорите благоприятный. Хроническое течение двухстороннего сальпингоофорита имеет склонность к частым рецидивам и развитию осложнений.

Для профилактики двухстороннего сальпингоофорита важно:

• Соблюдать правила интимной гигиены
• При наличии половых партнеров использовать барьерные методы контрацепции
• Лечить имеющиеся воспалительные заболевания половой сферы и мочевыделительной системы
• Избегать переохлаждений, стрессов, поддерживать иммунитет
• При появлении подозрительных симптомов своевременно обращаться к гинекологу

Как видно, сальпингоофорит представляет собой серьёзную проблему для женского здоровья и репродуктивной функции. Своевременная диагностика и правильное комплексное лечение позволяют добиться полного выздоровления при остром течении и стойкой ремиссии при хроническом процессе, а также предотвратить развитие грозных осложнений в виде бесплодия и эктопической беременности. Ключевая роль в профилактике двустороннего сальпингоофорита принадлежит соблюдению правил личной гигиены, защите от переохлаждений, своевременному лечению имеющихся воспалительных заболеваний органов малого таза.

ИСТОЧНИКИ:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог