Хронический метроэндометрит

Хронический метроэндометрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки. Это распространенное заболевание, которое может протекать в скрытой форме, приводя к серьезным осложнениям. Давайте подробно разберемся в симптомах, причинах, методах диагностики и возможностях лечения хронического метроэндометрита.

Общие сведения о хроническом метроэндометрите.

Метроэндометрит – это воспаление слизистой оболочки (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки. Различают острый и хронический метроэндометрит.

Хронический метроэндометрит возникает в результате неполного излечения острой формы либо развивается самостоятельно на фоне снижения иммунитета и других провоцирующих факторов.

Хроническое воспаление чаще протекает в стертой или скрытой форме, поэтому его сложно распознать без специального обследования. Однако даже при отсутствии явных симптомов хронический метроэндометрит приводит к серьезным осложнениям:

•  нарушениям менструального цикла;
•  бесплодию и невынашиванию беременности;
•  возникновению миомы матки и полипов эндометрия;
•  воспалительным заболеваниям других органов малого таза.

Поэтому важно вовремя распознать эту патологию и начать лечение под контролем гинеколога.

Основные симптомы хронического метроэндометрита.

При хроническом течении метроэндометрит часто протекает бессимптомно. У части пациенток отмечаются следующие признаки:

•  Небольшое количество выделений из влагалища. Они могут быть прозрачные, серые, с примесью гноя.
•  Тянущие или ноющие боли внизу живота.
•  Утолщение и болезненность стенок матки при пальпации; увеличение размеров матки.
•  Нарушения менструального цикла: болезненные, обильные, нерегулярные или редкие месячные, межменструальные кровянистые выделения.
•  Осложнения: воспалительные заболевания других органов малого таза, спаечный процесс, образование кист и полипов, бесплодие и невынашивание беременности.

При обострении хронического воспаления могут наблюдаться симптомы острого метроэндометрита: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение самочувствия, усиление болей внизу живота.

Основные причины хронического метроэндометрита.

Хроническое воспаление эндометрия и миометрия обусловлено следующими причинами:

•  Неполное излечение острой формы метроэндометрита. При недостаточном или неправильном лечении острая форма переходит в хроническую.
•  Снижение иммунитета. При ослаблении защитных сил организма условно-патогенные бактерии активизируются и вызывают воспаление.
•  Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, сальпингоофорит, эндометриоз и др.
•  Внутриматочные манипуляции: аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия, биопсия эндометрия, установка и извлечение ВМС.
•  Осложненные роды и кесарево сечение, особенно при развитии послеродового эндометрита.
•  Воспалительные заболевания других органов малого таза. Инфекция из влагалища, яичников или маточных труб может распространиться на эндометрий.
•  Инфицирование матки при половых контактах, особенно при наличии ЗППП у партнера.
•  Гормональные нарушения.
•  Соматические заболевания, в том числе хронические инфекции (гайморит, тонзиллит и др.), сахарный диабет и прочие эндокринопатии.

Ведущую роль в развитии воспаления играет инфицирование матки условно-патогенными (кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк и др.) либо специфическими инфекциями (гонококки, туберкулезная палочка, хламидии и др.).

Обследование при подозрении на хронический метроэндометрит.

Для подтверждения диагноза хронического метроэндометрита и выявления осложнений проводят следующие исследования:

 Гинекологический осмотр на кресле с использованием зеркал. Оценивается характер выделений из цервикального канала, цвет и состояние шейки матки, болезненность при пальпации матки.

 Клинический анализ крови на наличие воспалительной реакции.

 Анализ соскоба из цервикального канала — позволяет обнаружить атипичные клетки, цитологические признаки воспаления, а также возбудителей инфекций (гонококки, хламидии, микоплазмы, грибы).

 Микробиологический анализ отделяемого цервикального канала — для определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

 Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и цервикального канала. Позволяет визуально оценить состояние эндометрия и миометрия, а также взять материал для патогистологического и микробиологического исследования. Это наиболее информативный метод диагностики хронического метроэндометрита.

 УЗИ малого таза с цветным доплеровским картированием. Помогает выявить изменения матки, яичников, эндометрия, связанные с воспалением, а также осложнения: спайки, кисты, миому, полипы, нарушения проходимости маточных труб.

 МРТ органов малого таза — в сложных диагностических случаях для точной визуализации состояния внутренних женских половых органов и выявления осложнений.

Лечение хронического метроэндометрита.

Лечение хронического метроэндометрита складывается из консервативных методов и в отдельных случаях — хирургического вмешательства. Применяют следующие методы:

•  Антибиотикотерапия с помощью препаратов, активных в отношении возбудителя (чаще применяют доксициклин, азитромицин, метронидазол). Длительность курса составляет от 2 до 6 недель в зависимости от течения заболевания.
•  Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
•  Иммуномодулирующие препараты для нормализации иммунной защиты.
• Физиотерапевтическое лечение — ванночки с антисептическими растворами, электрофорез, магнитотерапия, лечение полости матки низкоинтенсивным лазерным излучением.
• Санация полости матки, в том числе повторная при обострениях процесса. Производят антисептическое или лазерное выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа.
•  Гормональная терапия. При хроническом эндометрите на фоне гормонального дисбаланса назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты либо гестагены (дидрогестерон).
•  Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующих обострениях процесса, а также при выраженных осложнениях (спайках, кистах яичников, нарушении проходимости маточных труб). Выполняют гистерэктомию либо реконструктивно-пластические вмешательства.

После курса лечения обязательно проводят контрольное обследование через 1,5-2 месяца для оценки эффективности и своевременного выявления рецидивов заболевания.

Прогноз и профилактика хронического метроэндометрита.

При своевременной диагностике и адекватном лечении под наблюдением гинеколога прогноз при хроническом метроэндометрите благоприятный. Однако существует высокий риск рецидивов, особенно на фоне снижения иммунитета.

Для профилактики хронического метроэндометрита важно соблюдать следующие меры:

 Проходить обследование 1 раз в год у гинеколога, независимо от наличия жалоб.

 Избегать незащищенных половых контактов для предотвращения инфицирования инфекциями, передающимися половым путем.

 Своевременно лечить хронические очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты и др.), а также гинекологические заболевания (эрозии шейки матки, эндометриоз, сальпингиты).

 После гинекологических манипуляций (аборты, выскабливания и т.п.) проходить полное обследование и при необходимости лечение для профилактики хронического метроэндометрита.

Профилактика хронического метроэндометрита.

 Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом — это поможет поддерживать иммунитет на должном уровне и избежать рецидивов заболевания.

 При планировании беременности пройти полное обследование на наличие хронического метроэндометрита и пролечить его до зачатия. Это предотвратит осложнения беременности и родов.

 Во время беременности регулярно посещать врача, сдавать анализы и при подозрении на обострение воспалительного процесса в матке своевременно проходить лечение.

 После родов тщательно наблюдать за состоянием матки и при появлении первых признаков эндометрита (повышение температуры, боли внизу живота, изменения характера лохий) незамедлительно обращаться к врачу.

Лечение хронического метроэндометрита в клиниках.

Современные медицинские учреждения располагают эффективными методами диагностики и лечения хронического метроэндометрита.

В ведущих клиниках для обследования используется самое совершенное оборудование:

•  Аппараты высокого разрешения для трансвагинального УЗИ органов малого таза.
•  Гистероскопы с функцией видеозаписи для визуализации состояния эндометрия.
•  Системы для проведения всех видов гистероскопических операций (раздельное диагностическое выскабливание, абляция, вапоризация и др.)
•  Лазерные системы для физиотерапевтического и хирургического лечения.
•  Оборудование для проведения лапароскопических операций при тяжелых формах метроэндометрита и выраженных осложнениях.

В клиниках работают опытные специалисты: гинекологи, репродуктологи, урологи, хирурги. Они разрабатывают персонализированную программу обследования и лечения с учетом особенностей состояния каждой пациентки.

Комплексное лечение в специализированных медучреждениях позволяет добиться стойкой ремиссии при хроническом метроэндометрите и сохранить репродуктивное здоровье.

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог