Хронический аднексит

Мучительные боли внизу живота, нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием… Хронический аднексит негативно влияет на многие аспекты жизни, но избавиться от него возможно!

В нашей новой статье разбираем, что такое хронический аднексит, почему он возникает, каковы симптомы и осложнения этого коварного недуга. Узнаете эффективные методы диагностики и современные подходы к лечению аднексита, которые помогут победить болезнь и вернуть полноценную жизнь. Читайте уже сейчас!

Причины аднексита

Аднексит — это воспаление придатков матки, то есть маточных труб и яичников. В большинстве случаев причиной аднексита являются инфекции, передаваемые половым путем:

• Хламидиоз (хламидии)
• Гонорея (гонококки)
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Трихомониаз
• Кандидоз

Эти инфекции попадают в организм при половых контактах. Отсюда повышенный риск аднексита у женщин с большим количеством половых партнеров и не использующих барьерную контрацепцию.

Кроме инфекций, причинами аднексита могут быть:

• Внутриматочные вмешательства (установка ВМС, выскабливание полости матки)
• Перенесенные операции на органах малого таза
• Переохлаждение во время менструации
• Спринцевания влагалища
• Частые аборты
• Эндометриоз

Также факторами риска являются ослабленный иммунитет, стрессы, неполноценное питание.

Патогенез

Развитие аднексита можно условно разделить на 4 основных этапа:

1 этап: Попадание возбудителя

Инфекция попадает в организм преимущественно половым путём из влагалища. Чаще всего это происходит при незащищённых половых контактах с инфицированным партнёром.

Также возможно попадание микроорганизмов гематогенным путём из других очагов хронической инфекции (ЛОР-органы, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути).

2 этап: Распространение на яичники и маточные трубы

На этом этапе происходит восходящее распространение возбудителей по половым путям. Этому способствуют ослабление местного иммунитета слизистых оболочек и нарушение нормальной микрофлоры влагалища.

3 этап: Развитие воспаления

Достигнув яичников и маточных труб, микроорганизмы активно размножаются в их тканях. Происходит отёк, нарушается микроциркуляция, запускается каскад иммунных реакций, что и проявляется клинически как воспаление (аднексит).

4 этап: Формирование осложнений

При затяжном, рецидивирующем течении наступают необратимые изменения в тканях яичников и труб. Развивается их облитерация, склеротические и спаечные процессы.

Это приводит к нарушению репродуктивной и гормональной функций яичников. Как следствие — бесплодие, эндометриоз, опухолевый рост и другие осложнения аднексита.

Диагностика

Диагностика аднексита включает следующие основные методы:

1. Сбор анамнеза

На приеме у гинеколога вначале проводится тщательный опрос пациентки, выясняются:

• Характер болей (локализация, иррадиация, связь с менструацией)
• Наличие диспареунии
• Длительность и динамика симптомов
• Перенесенные инфекции мочеполовых путей
• Наличие внутриматочной спирали
• Частота смены половых партнеров
• Использование контрацепции
• Полученные данные помогают заподозрить наличие аднексита.

2. Гинекологический осмотр

Включает осмотр на гинекологическом кресле, бимануальное влагалищное исследование. Оцениваются размеры, подвижность и болезненность матки, маточных труб и яичников.

3. Лабораторная диагностика

• Анализ отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры методом ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.)
• Посевы с определением чувствительности к антибиотикам
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (СРБ, прокальцитонин)
• Определение уровня онкомаркеров СА-125 и РЭА (при подозрении на опухоль яичников)

4. Инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза + цветное доплеровское картирование
• Рентгенография органов малого таза и брюшной полости
• МРТ органов малого таза (при необходимости)
• Лапароскопия (по показаниям)Гистеросальпингография (для оценки проходимости маточных труб)

По результатам обследования уточняется диагноз и степень распространенности процесса, разрабатывается план лечения.

 Острый аднексит

Острый аднексит – это быстро прогрессирующее воспаление с выраженной клинической картиной. Заболевание обычно развивается в течение нескольких часов или дней на фоне инфекции. Острый аднексит может осложниться абсцессом или перитонитом, поэтому требует экстренной госпитализации.

При прогрессировании аднексита могут появиться симптомы раздражения брюшины – сухость во рту, жажда, частый пульс, холодный пот.

 Стадии развития

Развитие аднексита обычно проходит 3 стадии:

1 стадия – отек и гиперемия маточных труб и яичников без выпота в брюшной полости.

2 стадия – накопление выпота и гноя в придатках, определяется при УЗИ и лапароскопии. Появляются боли при пальпации живота.

3 стадия – гнойный выпот выходит за пределы придатков и поражает брюшину и другие органы малого таза. Возникает угроза распространения инфекции на весь организм.

Стадия аднексита влияет на тактику лечения и прогноз. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

 Лечение острого аднексита

Лечение острого аднексита зависит от тяжести клинической картины, наличия или отсутствия гнойных осложнений. Применяют антибактериальную, противовоспалительную и поддерживающую терапию.

На 1-2 стадиях лечение проводят консервативно:

• Внутривенные антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны)
• Инфузионная терапия
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Спазмолитики
• Витаминотерапия

При 3 степени или осложненном течении показана лапароскопия с санацией и дренированием гнойников, иногда удаляют пораженные придатки. После операции также назначают антибактериальную терапию.

 Хронический аднексит

Хронический аднексит – это длительное (более 1 месяца) воспаление придатков матки, характеризуется вялым течением и периодическими обострениями. Чаще всего развивается при неполноценном лечении острого аднексита или неоднократных реинфекциях.

 Симптомы хронического аднексита

• Тянущие ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией
• Болезненность при пальпации живота в области придатков
• Боли при половом акте
• Нарушения менструального цикла
• Бесплодие
• Диспареуния (болезненный половой акт)

Обострения проявляются усилением болей, повышением температуры, ухудшением самочувствия.

 Варианты течения

• Различают одно- и двусторонний хронический аднексит.
• При одностороннем аднексите патологический процесс локализуется в одном яичнике и одной маточной трубе. Чаще в правых придатках в связи с их анатомическим строением. Односторонний аднексит реже осложняется бесплодием.

Двусторонний аднексит поражает обе пары придатков и почти всегда ведет к бесплодию, особенно при облитерации маточных труб. Течение двустороннего аднексита, как правило, тяжелее.

 Осложнения

Хронический аднексит может осложниться:

• Перитонитом при обострениях
• Спаечным процессом в малом тазу
• Эндометриозом
• Наружным генитальным эндометриозом
• Опухолью яичника (при длительном течении)
• Бесплодием
• Внематочной беременностью
• Хронической тазовой болью

Наиболее грозным осложнением является перитонит, особенно гнойный. Он может привести к сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Лечение хронического аднексита

Цель лечения хронического аднексита – купирование воспаления, восстановление функции яичников и проходимости маточных труб. Это позволяет избежать осложнений и бесплодия.

В период обострения назначают:

• Антибиотики (макролиды, защищенные пенициллины, фторхинолоны)
• НПВС
• Физиотерапию (УВЧ, СВЧ, ультразвук)
• Грязевые тампоны
• Магнитотерапию

Вне обострений для восстановления функции придатков применяют:

• Гормонотерапию (гестагены, комбинированные оральные контрацептивы)
• Хондропротекторы
• Ангиопротекторы
• Витаминотерапию
• Физиотерапию
• Иглорефлексотерапию
• Массаж и лечебную физкультуру
• Санаторно-курортное лечение

При тяжелом или часто рецидивирующем течении аднексита применяют лапароскопическую санацию очагов воспаления или резекцию пораженных придатков (аднексэктомию).

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению хронического аднексита являются:

1. Частые обострения

Если обострения аднексита повторяются более 3 раз в год, несмотря на адекватную консервативную терапию, это свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей организма. В таких случаях показана лапароскопическая санация очагов хронической инфекции с последующей антибактериальной терапией.

2. Крупные тубоовариальные образования

При размерах кист, спаек или уплотнений более 3-4 см значительно повышается риск их перекрута или разрыва. Это может привести к острому животу и даже летальному исходу. Поэтому такие образования подлежат хирургическому удалению.

3. Неэффективность консервативной терапии

Если адекватное консервативное лечение, дополненное физиотерапией и санаторно-курортным лечением, не приводит к стойкой ремиссии в течение 6-12 месяцев, показана лапароскопическая операция.

4. Трубно-перитонеальное бесплодие

При двустороннем поражении и облитерации маточных труб беременность естественным путем становится невозможной. В таких случаях проводится их хирургическая реконструкция или ЭКО.

Диета при аднексите

Основные принципы диеты при хроническом аднексите:

1. Исключение аллергенов и раздражителей ЖКТ

Это позволяет минимизировать воспалительные реакции и нормализовать работу кишечника. Из рациона исключаются цитрусовые, орехи, шоколад, кофе, пряности, консерванты.

2. Ограничение соли и сахара

Повышенное потребление соли и сахара способствует задержке жидкости и отекам, что нежелательно при воспалительных заболеваниях. Рекомендуется употреблять не более 5-6 г соли и 40 г сахара в сутки.

3. Снижение доли жиров животного происхождения

Жирное мясо, колбасы, сосиски, сливочное масло лучше заменить на растительные масла, постное мясо птицы и рыбу. Это уменьшает нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

4. Отказ от жареных блюд

Предпочтение следует отдавать отварным, запеченным, приготовленным на пару овощам и мясу птицы. Жареная пища более токсична и агрессивно воздействует на слизистую кишечника.

Профилактика

Профилактика аднексита включает:

• Защиту от ИППП с помощью презерватива
• Лечение имеющихся инфекций у обоих партнеров
• Отказ от частой смены половых партнеров
• Поддержание здорового образа жизни, закаливание
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний женской половой сферы
• Отказ от спринцеваний и душа
• Регулярное посещение гинеколога 2 раза в год

Итак, мы разобрали все аспекты, связанные с хроническим аднекситом – причины возникновения, механизмы развития, клинические проявления, диагностику, подходы к терапии.

Аднексит – серьезное заболевание, способное негативно влиять на репродуктивную функцию и качество жизни в целом. При появлении тревожных симптомов в области малого таза не стоит игнорировать проблему или заниматься самолечением.

Необходимо своевременно обратиться к гинекологу, пройти тщательное обследование и получить адекватную патогенетическую терапию. Это позволит добиться ремиссии, предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Победить хронический аднексит возможно! Главное – наблюдаться у опытного специалиста и соблюдать все его рекомендации относительно приема препаратов, прохождения физиопроцедур и реабилитации. Успехов вам и крепкого здоровья!

Страдаете от хронического аднексита? Это заболевание негативно влияет на качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. В медицинском центре «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи» работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом лечения аднексита и других воспалительных заболеваний органов малого таза. Мы предлагаем современные методы диагностики, позволяющие установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Наш центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Получите квалифицированную помощь и избавьтесь от симптомов аднексита раз и навсегда! Запишитесь на прием уже сегодня!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог