Болит и жжет: причины и лечение цервицита 

Цервицит — это воспаление слизистой оболочки шейки матки. Заболевание характеризуется отеком, гиперемией и инфильтрацией тканей шейки матки, а также наличием патологических выделений из цервикального канала.

Причины цервицита 

Основными причинами развития цервицита являются:

1. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека.
2. Дисбактериоз влагалища с активацией условно-патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, кандиды).
3. Внутриматочные вмешательства: аборт, гистероскопия, биопсия эндометрия, установка и извлечение ВМС.
4. Родовые травмы шейки матки.
5. Эктопия (эрозия) шейки матки.
6. Прием оральных контрацептивов.
7. Травмы, разрывы шейки матки при половом акте.
8. Аллергические реакции на спермициды, души для интимной гигиены.
9. Химические ожоги от агрессивных средств для спринцевания.
10. Снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления.

Патогенез 

Патогенез цервицита включает следующие звенья:

1. Проникновение возбудителя через цервикальный канал и его размножение в тканях шейки матки.
2. Развитие воспалительной реакции, отека и гиперемии слизистой.
3. Выделение воспалительных медиаторов, привлечение лейкоцитов в очаг воспаления.
4. Повреждение эпителия цервикального канала, нарушение выработки защитной цервикальной слизи.
5. Формирование вторичного иммунодефицита, хронизация процесса.
6. Риск распространения инфекции на матку, придатки, органы малого таза.

Таким образом, цервицит представляет угрозу не только локально для шейки матки, но и системно — за счет восходящей инфекции, осложняющей течение других гинекологических заболеваний.

Классификация цервицита 

Различают следующие виды цервицита:

1. По этиологии:

• Специфический (вызван ИППП)
• Неспецифический

1. По течению:

• Острый
• Подострый
• Хронический
• Обострение хронического

1. По локализации:

• Эндоцервицит (воспаление цервикального канала)
• Экзоцервицит (воспаление влагалищной части)
• Смешанный

1. По распространенности:

• Очаговый
• Диффузный

1. По наличию осложнений:

• Осложненный
• Неосложненный

1. По степени тяжести:

• Легкий
• Среднетяжелый
• Тяжелый

Симптомы цервицита

Клинические проявления цервицита зависят от остроты и распространенности воспалительного процесса, вида возбудителя.

Основные симптомы цервицита:

• Патологические выделения из цервикального канала — слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, пенистые, кровянистые
• Диспареуния — болезненность при половом контакте
• Кровянистые выделения после полового акта или во время дефекации
• Дизурические явления — болезненное мочеиспускание
• Усиление симптомов перед менструацией или после нее
• Зуд, жжение в области наружных половых органов

При осмотре в зеркалах отмечается отечность и гиперемия тканей шейки матки, выделения из цервикального канала, при кольпоскопии — ярко-красный цвет слизистой.

Осложнения

Возможными осложнениями цервицита являются:

• Хронизация процесса
• Полипы цервикального канала
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
• Рак шейки матки
• Бесплодие вследствие нарушения проходимости цервикального канала
• Восходящая инфекция с развитием эндометрита, сальпингоофорита, тазового перитонита
• Преждевременные роды, инфицирование плода при беременности
• Спаечный процесс в малом тазу

Диагностика цервицита

Диагностика цервицита проводится в несколько этапов и включает:

1. Сбор анамнеза заболевания, жалоб пациентки, акушерско-гинекологического анамнеза.
2. Осмотр в зеркалах — визуальная оценка состояния слизистой шейки матки, наличия выделений.
3. Кольпоскопию для выявления морфологических изменений слизистой (отек, инфильтрация, сосудистый рисунок).
4. Бактериоскопию — микроскопию влагалищных мазков. Позволяет обнаружить лейкоциты, возбудителей ИППП (гонококки, трихомонады), дрожжевые грибки.
5. Бактериологическое и ПЦР-исследование отделяемого цервикального канала на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), кандиды и другие патогены.
6. Цитологию (мазок по Папаниколау) для исключения дисплазий и злокачественных процессов.
7. КТГ (кольпоскопическая трасса гистологическая) — прицельная биопсия пораженных участков слизистой для гистологического исследования.
8. Консультацию других специалистов (венеролога, иммунолога) при необходимости.

Как видим, диагностика цервицита должна быть комплексной с применением лабораторных и инструментальных методов для выявления точного патогена и морфологических изменений тканей.

Лечение цервицита

Принципы лечения цервицита:

1. Этиотропная терапия с подбором антибиотиков и других препаратов с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
2. Патогенетическая терапия для снятия воспалительных явлений и восстановления целостности эпителия.
3. Иммунокоррекция и антиоксидантная терапия.
4. Восстановление нормального микробиоценоза влагалища пробиотиками после антибактериальной терапии.
5. Физиотерапевтические процедуры.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения цервицита включают:

1. Антибиотики:

• Макролиды — азитромицин, джозамицин, кларитромицин. Используются при хламидийной и микоплазменной инфекциях.
• Фторхинолоны — офлоксацин, ципрофлоксацин. Назначаются в лечении гонококкового цервицита и при смешанной флоре.
• Нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол, орнидазол — при выявлении трихомонад.

1. Противогрибковые средства местного (свечи) и системного действия (флуконазол, итраконазол) при кандидозном цервиците.
2. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — препараты интерферона, виферон, полиоксидоний, имудон.
3. Противовоспалительные, обезболивающие средства — НПВС.
4. Витаминотерапия — аскорбиновая кислота, витамины группы В, токоферол.
5. Физиолечение — УВЧ, лазер-, магнито- и электротерапия на область малого таза. Рекомендуется через 2 недели после окончания антибактериальной терапии.
6. Восстановление микрофлоры влагалища — вагинальные свечи, капсулы, таблетки с лактобактериями. Используются через 7 дней после завершения антибактериальной терапии.

Деструктивные методы 

Применяются для разрушения патологических очагов при хроническом рецидивирующем цервиците:

• Диатермокоагуляция — термическое воздействие с помощью электрода.
• Криодеструкция — замораживание пораженных тканей с помощью жидкого азота или углекислого льда.
• Лазерная вапоризация и коагуляция патологических очагов.

Методы оказывают локальное разрушающее действие, но одновременно стимулируют регенерацию эпителия, улучшают лимфо- и кровоток в шейке матки. Используются при неэффективности консервативной терапии.

Хирургическое лечение 

Показано при декомпенсированных формах цервицита, часто рецидивирующем течении с риском перехода в цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Операции при цервиците включают:

• Конизацию шейки матки — иссечение патологического очага в пределах здоровых тканей в виде конуса. Проводится при выраженных изменениях слизистой, подозрении на начальные формы рака.
• Ампутацию шейки матки — частичное иссечение шейки в случае распространенного поражения.
• Экстирпацию шейки матки — полное удаление шейки матки. Применяется при рецидивирующем цервиците на фоне множественных эктопий, лейкоплакии, риске малигнизации.

При соблюдении рекомендаций врача и своевременном лечении прогноз цервицита благоприятный. Однако существует риск перехода острого процесса в хронический и развития осложнений.

Профилактика цервицита:

• Соблюдение правил личной гигиены. Исключение агрессивных средств для интимной гигиены.
• Отказ от беспорядочных половых связей. Использование барьерных методов контрацепции.
• Своевременное и правильное лечение ИППП. Обследование и лечение половых партнеров.
• Коррекция иммунитета, прием витаминно-минеральных комплексов.
• Отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Нормализация питания, режима труда и отдыха.  
• Регулярное 2-х разовое в год посещение гинеколога и сдача мазков с шейки матки.

Таким образом, профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения ИППП и повышение иммунитета, помогут избежать развития цервицита и его опасных осложнений.

Итак, мы разобрали основные аспекты такого распространенного женского заболевания как цервицит. К сожалению, легкомысленное отношение к здоровью, беспорядочные половые связи, нежелание регулярно посещать гинеколога приводят к тому, что многие узнают о проблеме слишком поздно.

Цервицит коварен тем, что долгое время может протекать без явных симптомов. А когда появляются тревожные звоночки вроде обильных выделений или кровянистых пятен после секса, воспалительный процесс уже запущен. Лечить его становится сложнее, возрастает риск хронизации и развития онкологических заболеваний.

Поэтому не стоит халатно относиться к своему интимному здоровью. Регулярно проходите обследование, оберегайте себя от случайных связей, поддерживайте иммунитет. И конечно, при малейших подозрительных симптомах не занимайтесь самолечением, а записывайтесь на прием к опытному гинекологу.

В медицинском центре «Поликлиника No2 Борисовка Мытищи» работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом диагностики и лечения цервицита. Используется современное оборудование, проводятся все необходимые обследования. Комплексный подход и индивидуально подобранная терапия позволяют добиться стойкой ремиссии и сохранить репродуктивное здоровье пациенток. Запишитесь на прием прямо сейчас!

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог