Кольпит

Кольпит (вагинит) — одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта у женщин. По данным ВОЗ, им страдает каждая третья женщина детородного возраста.

Актуальность проблемы кольпита обусловлена его высокой распространенностью, склонностью к затяжному и рецидивирующему течению, разнообразию клинических проявлений и возможным неблагоприятным последствиям как для репродуктивной функции, так и для соматического здоровья в целом.

Кольпит значительно снижает качество жизни женщин, приводя к дискомфорту, болевым ощущениям, нарушению половой функции. У 15-25% пациенток заболевание рецидивирует. Хронический кольпит может явиться причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, дисплазии шейки матки.

На сегодня представления о патогенезе, диагностике и подходах к терапии кольпита претерпевают существенные изменения в связи с внедрением в клиническую практику новых технологий. Тем не менее многие вопросы остаются дискутабельными и нуждаются в дальнейшей разработке.

В этой статье мы постараемся в доступной форме осветить основные современные данные об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях кольпита, а также подходах к его диагностике и лечению.

Причины развития кольпита

• Нарушение микрофлоры влагалища. В норме во влагалище присутствует определенный баланс «полезных» и «вредных» бактерий. При снижении количества лактобактерий их место занимают патогенные бактерии, вызывая воспаление.
• Попадание инфекции during полового контакта. Кольпит нередко развивается при заражении инфекциями, передаваемыми половым путем (хламидии, микоплазмы, гарднереллы).
• Гормональные нарушения. Колебания уровня эстрогенов во время менструального цикла, беременности, предменструального синдрома могут способствовать развитию кольпита.
• Ослабление иммунитета. При снижении защитных сил организма усиливается рост патогенных бактерий во влагалище.
• Аллергические реакции на сперму, презервативы, средства гигиены. Аллергены вызывают раздражение и воспаление слизистой влагалища.
• Механические повреждения слизистой во время полового акта, родов, гинекологических манипуляций. Микротравмы облегчают проникновение инфекции.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), приводящие к нарушению микрофлоры влагалища.
• Прием антибиотиков, которые подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору влагалища.
• Нарушения питания и кровоснабжения тканей малого таза (варикозное расширение вен, атеросклероз).

Отличия вагинита и вагиноза:

Вагинит(кольпит) и вагиноз — два разных по патогенезу заболевания женской половой сферы, которые часто путают.

Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Характеризуется классическими признаками воспаления: гиперемией, отёчностью, болью, нарушением функции.

Вагиноз — dysbiosis влагалища, то есть нарушение соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры без развития воспалительной реакции. При вагинозе отсутствуют воспалительные изменения тканей.

Распространённость кольпита

Кольпит — одно из наиболее частых гинекологических заболеваний. По данным исследований, около 65% женщин имеют те или иные проявления кольпита.

Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст. Это связано с активной половой жизнью, использованием контрацептивов, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Факторы риска кольпита

К факторам, повышающим риск кольпита, относятся:

• Гормональные нарушения (пубертат, беременность, менопауза)
• Травмы промежности, половые инфекции
• Стресс, снижение иммунитета
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
• Дисбактериоз, кишечные инфекции
• Нарушения личной гигиены
• Использование ВМС, тампонов, контрацептивов

Устранение или минимизация действия этих факторов — основа профилактики кольпита.

Симптомы кольпита

Проявления кольпита могут значительно варьировать — от минимальных до выраженных:

• патологические выделения из влагалища — обильные, с неприятным запахом, окрашенные (желтые, зеленые, коричневые);
• зуд, жжение, покалывание в области половых органов;
• дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и половом акте;
• покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища и вульвы.

При острых формах кольпита вышеуказанные симптомы проявляются ярче. При хроническом течении симптомы могут почти отсутствовать, проявляясь лишь в виде периодически возникающих выделений.

Классификация кольпита

По течению кольпит подразделяется на:

1. Острый

Характеризуется внезапным началом, быстрым развитием симптомов (в течение нескольких дней) и коротким течением (до 1-2 месяцев). Клинически проявляется обильными выделениями, выраженным дискомфортом.

2. Хронический

Протекает в течение 6 и более месяцев. Может иметь стадии ремиссии и обострения. Симптомы обычно умеренные или слабые. Характерно рецидивирующее течение на фоне сниженного иммунитета, гормональной недостаточности.

По этиологии различают:

1. Специфический

Вызван инфекциями, передаваемыми половым путём: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея, трихомониаз. Развивается вследствие инфицирования от полового партнера.

2. Неспецифический

Возбудителями служат условно патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы Candida. Развивается на фоне дисбактериоза влагалища, иммунодефицита. Чаще носит эндогенный характер (возбудитель уже присутствовал во влагалище).

Выделяют несколько разновидностей неспецифического кольпита:

• Бактериальный (аэробный, анаэробный)
• Грибковый (кандидозный)
• Атрофический (на фоне дефицита эстрогенов)

Кроме того, встречается аллергический, смешанный (ассоциированный), ятрогенный (медикаментозный) кольпит и др.

Чёткая классификация кольпита необходима для определения патогенеза заболевания, подбора адекватной терапии и профилактики осложнений.

Диагностика кольпита

Диагноз «кольпит» устанавливается гинекологом на основании комплексного обследования, включающего:

1. Сбор анамнеза

На приеме врач уточняет жалобы пациентки, длительность и характер выделений, наличие дискомфорта в области влагалища. Выясняются данные гинекологического анамнеза (возраст менархе и менопаузы, особенности менструального цикла, беременности и родов в анамнезе), перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза. Учитываются сопутствующие экстрагенитальные заболевания, прием лекарственных препаратов.

2. Гинекологический осмотр

При осмотре с использованием гинекологических зеркал оценивается состояние слизистой влагалища и шейки матки – наличие гиперемии, отечности, выделений. Определяются характер, консистенция, цвет, запах патологических выделений.

3. Лабораторные методы диагностики

• Микроскопическое исследование (микроскопия) влагалищных мазков. Позволяет определить воспалительный характер выделений (повышенное содержание лейкоцитов), выявить возбудителя (грибы, трихомонады), оценить состояние влагалищной микрофлоры.
• Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Необходим для выявления возбудителя и подбора этиотропной терапии при рецидивирующем и хроническом кольпите.
• ПЦР-диагностика – высокоточный метод выявления ДНК/РНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады и др.)
• Исследование влагалищного микробиоценоза (ПЦР Фемофлор и др.) – позволяет оценить видовой и количественный состав микроорганизмов влагалища, наличие дисбиоза.

4. Дополнительные методы диагностики

По показаниям проводятся:

• УЗИ органов малого таза (для исключения воспалительных заболеваний придатков матки, маточных труб).
• Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с шейки матки (для исключения цервикальной патологии).
• Анализ крови (клинический, биохимический, гормональный, на инфекции).

Таким образом, комплексная диагностика кольпита позволяет определить наличие и выраженность воспалительного процесса, его форму и характер течения, а также подобрать адекватную терапию.

Лечение кольпита

Лечение кольпита подразделяется на два основных этапа:

1. Этиотропная терапия

На этом этапе проводится подавление возбудителя с помощью:

• Местных противомикробных препаратов: вагинальных свечей, таблеток, гелей, кремов, растворов (Клотримазол, Клион-Д, Полижинакс, Нео-Пенотран и др.)
• Системных противомикробных препаратов при распространенных формах кольпита:

а) Антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин, Джозамицин, Доксициклин)

б) Противогрибковые препараты (Флуконазол, Итраконазол)

в) Химиопрепараты (Метронидазол, Клион-Д, Нифуроксазид)

г) Сульфаниламиды (Сульфацил натрия)

Выбор конкретного препарата и пути введения осуществляется с учетом вида возбудителя, тяжести течения и переносимости.

2. Восстановительная терапия

После курса антибактериального лечения проводится коррекция микрофлоры влагалища с помощью:

• Пробиотиков — препаратов на основе живых лакто- и бифидобактерий (Аципол, Ацилакт, Бифидумбактерин и др.)
• Препаратов молочной кислоты (Вагисан, Гинофлор Э)

Также назначаются средства, повышающие защитные функции организма:

• Иммуномодуляторы, витамины, адаптогены
• Местные препараты на основе трав (масло облепихи, ромашки, календулы)

При необходимости проводится гормональная терапия для нормализации гормонального фона.

Комплексный подход к лечению с учётом этиологии и патогенеза кольпита позволяет добиться выздоровления и профилактировать рецидивы.

Профилактика кольпита

Эффективная профилактика кольпита базируется на нескольких основных направлениях.

1. Соблюдение правил личной гигиены:

• Использование только индивидуальных средств гигиены
• Отказ от агрессивных душистых моющих средств
• Подмывание спереди назад после дефекации
• Избегание частых вагинальных спринцеваний

1. Профилактика ИППП и дисбактериоза:

• Использование барьерной контрацепции
• Скрининг ИППП и лечение при обнаружении
• Восстановление микрофлоры после антибиотикотерапии

1. Коррекция факторов риска:

• Лечение соматических заболеваний (сахарный диабет)
• Нормализация гормонального фона
• Профилактика травматизации в родах

1. Своевременное лечение имеющихся гинекологических заболеваний, контроль за течением хронического кольпита.
2. Ежегодная диспансеризация у гинеколога.

При рецидивирующем течении кольпита важна иммунокорригирующая терапия.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет уменьшить риск развития кольпита и сохранить репродуктивное здоровье.

В заключение хотелось бы отметить, что при появлении первых симптомов кольпита крайне важно своевременно обратиться к врачу-гинекологу. Это позволит не только быстро купировать воспаление на ранней стадии, но и избежать риска хронизации процесса и развития осложнений в будущем.

В Медицинском центре Поликлиника No2 Борисовка Мытищи работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом диагностики и лечения гинекологических заболеваний.  Прием ведется как по полису ОМС, так и на платной основе без очередей.

Запишитесь на прием к нашим докторам уже сегодня и доверьте свое здоровье профессионалам! Мы окажем вам своевременную помощь и подберем эффективное лечение для скорейшего выздоровления.

Источники:

1. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология | Натан Лорен, ДеЧерни Алан Х.

2. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов

3. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 360 иллюстраций | Рейтер Карен Л.

4. Клиническая лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / Ф. К. Тетелютина, 2024. 96 с. | Копысова А. Д.

5.  Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология | Мерц Эберхард

6. Савельева Г. М. , В. Г. Бреусенко «Гинекология : учебник.- 4-е изд перераб и доп

7. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология: национальное руководство. М., 2016.

8. Эндоскопия в сестринском деле. Акушерство, гинекология, оториноларингология. Учебник + Приложение | Короткевич Алексей Григорьевич

Автор: Петрашко Татьяна Николаевна, акушер-гинеколог